Заявление о выдаче разрешения (ордера) на проведение земляных/аварийно-восстановительных работ на территории городского округа Дубна Московской области
Документ относится к группе «Ордер». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 1 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача ордера на производство земляных работ"
Начальнику Управления архитектуры и градостроительства г. Дубны __________________________________ от _______________________________ (Ф.И.О. заявителя/наименование организации, должность, Ф.И.О.) __________________________________ (почтовый адрес) __________________________________ (N телефона) ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас выдать разрешение (ордер) на проведение земляных/аварийно-восстановительных работ (нужное подчеркнуть): ___________________________________________________________________________ (указать цель производства земляных работ) на земельном участке, расположенном по адресу (имеющем адресные ориентиры): ___________________________________________________________________________ сроком с ____________________ по ____________________ г. При этом сообщаю: Производителем работ приказом N _________ от "___" _________________ г. назначен __________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, почтовый адрес) Комплексное восстановление нарушенного благоустройства территории и дорожных покрытий после проведения земляных работ гарантирую. Заявитель ______________ ________________________ (подпись) (Ф.И.О. заявителя) Дата __________________ г.
Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 23.12.2011 № 984-ПГ
Похожие документы
- Заявление о выдаче порубочного ордера на вырубку деревьев (кустарников) на территории муниципального образования "Городское поселение Зарайск" Зарайского района Московской области
- Заявление о выдаче ордера на право производства земляных работ на территории города Фрязино Московской области
- Заявление о выдаче ордера на право производства земляных работ на территории городского поселения Красногорск Красногорского муниципального района Московской области
- Заявление юридического/физического лица на выдачу ордера на право производства земляных или буровых работ на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области
- Акт приема-передачи к разрешению (ордеру) на проведение земляных/аварийно-восстановительных работ на территории городского поселения Сергиев Посад Московской области