Заявление о выдаче справки о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования (образец)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования или о прекращении уголовного преследования
Образец
В ________________________________________ (ФКУ "ГИАЦ МВД России", ИЦ территориального органа МВД России на региональном уровне) От _______________________________________ (фамилия, имя, отчество) __________________________________________ __________________________________________ (лично, по доверенности, либо иной __________________________________________ документ, подтверждающий родство или __________________________________________ факт усыновления (удочерения), __________________________________________ установления опеки или попечительства) __________________________________________ Адрес места жительства: __________________ __________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу выдать справку о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования на гражданина (гражданку) ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, в том числе ранее имевшиеся) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (число, месяц, год и место рождения) ___________________________________________________________________________ (серия, N паспорта, когда и кем выдан) ___________________________________________________________________________ (место жительства или пребывания) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать регионы Российской Федерации, в которых проживал(а) ранее) Приложение: _______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ "__" ________________ 20__ г. ________________ (подпись)
Источник - Приказ МВД России от 07.11.2011 № 1121 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление о выдаче разрешения Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков на право ввоза (вывоза) наркотических средств, психотропных веществ или их прекурсоров (рекомендованный образец)
- Заявление о выдаче (замене, выдаче дубликата) личной карточки охранника
- Заявление о выдаче (продлении срока действия) лицензии, выдачи дубликата (копии) лицензии на осуществление частной охранной деятельности
- Заявление о выдаче дубликата лицензии на частную детективную (сыскную) деятельность и (или) удостоверения частного детектива
- Заявление о выдаче (продлении срока действия) лицензии на осуществление частной детективной (сыскной) деятельности