Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий о лицензиате, осуществляющем деятельность по технической защите конфиденциальной информации

Приложение N 8 к Административному регламенту Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по технической защите конфиденциальной информации

Форма

       Бланк                                  В Федеральную службу
юридического лица                    по техническому и экспортному контролю

Дата отправки, исходящий учетный номер
письма (для индивидуального
предпринимателя)

Заявление
о выдаче выписки из реестра лицензий

Прошу выдать выписку из реестра лицензий о лицензиате _____________________
___________________________________________________________________________
(указываются полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование
лицензиата - юридического лица либо фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
осуществляющем  деятельность   по   технической   защите   конфиденциальной
информации.

Место нахождения: _________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата -
юридического лица либо адрес места жительства
индивидуального предпринимателя)

Адрес для переписки: ______________________________________________________
(указываются почтовый адрес и адрес электронной почты
(при наличии), контактный телефон подавшего заявление)

Наименование должности
руководителя юридического лица     (подпись, печать)    (инициалы, фамилия)
------------------------------
(для юридического лица)

Источник - Приказ ФСТЭК России от 12.07.2012 № 83 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)