Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров

Приложение N 6 к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере транспорта предоставления государственной услуги по лицензированию деятельности по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров (пункт 28)

Форма

                                   ________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
от
________________________________________
________________________________________
________________________________________
(указывается должность и фамилия, имя,
отчество руководителя юридического лица,
наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, или Ф.И.О. физического
лица, а также почтовый адрес, телефон,
адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче выписки из реестра лицензий

Прошу выдать выписку о лицензиате из реестра лицензий _____________________
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
___________________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование, адрес места нахождения юридического
___________________________________________________________________________
лица; указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,
адрес места жительства для индивидуального предпринимателя)

__________________________________  _____________  _________________
(наименование должности          (подпись)        (Ф.И.О.)
руководителя юридического лица)

__ ____________ 20__ г.           М.П.

Источник - Приказ Минтранса России от 30.04.2013 № 149