Заявление о выплате единовременного пособия членам семьи военнослужащего в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении обязанностей военной службы (рекомендуемый образец)
Документ относится к группе «Заявление». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 1 к Порядку (пп. 12, 13, 17)
Рекомендуемый образец
Руководителю __________________________ (наименование организации) от ____________________________________ (фамилия, имя, отчество) ______________________________________, проживающего по адресу: _______________ _______________________________________ _______________________________________ паспорт серия ___________ N ___________ выдан _________________________________ (кем и когда выдан) _______________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия в связи с гибелью (смертью), наступившей при исполнении обязанностей военной службы, моего(ей) _________________________________________________________ (указывается родственное отношение, воинское звание, ___________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество погибшего (умершего) военнослужащего) Выплату прошу произвести через ________________________________________ (указывается наименование отделения ___________________________________________________________________________ (филиала) банка на территории Российской Федерации, ___________________________________________________________________________ БИК банка, номер лицевого счета заявителя) 1 Одновременно сообщаю, что у ___________________________________________ (фамилия, инициалы военнослужащего) имеются другие члены семьи: _______________________________________________ (указываются родственные отношения, фамилии, ___________________________________________________________________________ имена, отчества, адреса проживания, даты рождения детей) К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ____________________________________________________________________ 2. ____________________________________________________________________ 3. ____________________________________________________________________ "__" _________ ____ г. Подпись заявителя _______________________________ Подпись _____________________________ удостоверяю. (фамилия, инициалы заявителя) М.П. ___________________________________________________________________________ (должность, подпись, инициал имени, фамилия заверяющего должностного лица ___________________________________________________________________________ воинской части (военного комиссариата, отдела военного комиссариата))
1 Поля обязательны для заполнения. В случае отсутствия указанных реквизитов выплата единовременного пособия не производится.
Источник - Приказ Министра обороны РФ от 06.05.2012 № 1100
Похожие документы
- Заявление о выплате денежной дотации на ребенка (детей) из неполных семей в Мытищинском муниципальном районе Московской области
- Заявление о выплате денежной дотации на ребенка (детей) из неполной многодетной семьи, проживающей в Мытищинском муниципальном районе Московской области
- Заявление о выплате компенсации части родительской платы за содержание ребенка в образовательном учреждении Мытищинского муниципального района Московской области
- Заявление о выполнении работ по геологическому изучению недр на землях лесного фонда без предоставления лесного участка
- Заявление о выплате страховой суммы (рекомендуемый образец)