Заявление о выплате компенсации расходов на уплату государственной пошлины за оформление документов, определяющих правовой статус переселенцев на территории Российской Федерации

Приложение N 1 к Приказу ФМС России от 24.12.2008 N 407

                                              Начальнику (руководителю)
_________________________________
_________________________________
_________________________________
(наименование территориального
органа ФМС России)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   Вас   предоставить   мне   компенсацию   расходов   на   уплату
государственной пошлины:
за разрешение на временное проживание в размере
___________________________________________________________________ рублей,
(сумма цифрами и прописью)
за выдачу вида на жительство в размере
___________________________________________________________________ рублей,
(сумма цифрами и прописью)
за   рассмотрение   заявления  о  приеме  в  гражданство,  приобретении
гражданства, восстановлении в гражданстве, о принадлежности к гражданству в
размере (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________ рублей,
(сумма цифрами и прописью)
за   выдачу   паспорта   гражданина   Российской  Федерации  в  размере
___________________________________________________________________ рублей.
(сумма цифрами и прописью)
О  себе  и  членах своей семьи, имеющих право на получение компенсации,
сообщаю следующие сведения.
1. Сведения об участнике Государственной программы
1.1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Число, месяц, год рождения _______________________________________
1.3. Место рождения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.4. Семейное положение _______________________________________________
Свидетельство о браке (серия, номер, когда и кем выдано) ______________
___________________________________________________________________________
1.5. Наименование документа, удостоверяющего личность _________________
_______________, серия _________________ N _______________________________,
когда и кем выдан _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.6. Свидетельство участника Государственной программы N _____, когда и
кем выдано ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.7. С "__" ___________ г. состою на регистрационном учете  по  адресу:
___________________________________________________________________________
1.8.  Реквизиты  счета, открытого  получателем  компенсации в кредитной
организации
наименование кредитной организации ________________________________________
___________________________________________________________________________
р/счет ____________________________________________________________________
к/счет ____________________________________________________________________
БИК _______________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
N счета ___________________________________________________________________
1.9. Реквизиты, необходимые для пересылки почтового перевода
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Состав семьи _________________ человек
(прописью)
3. Сведения о членах семьи участника Государственной программы, имеющих
право на получение компенсации

---------------------------------------------------------------------------
¦      Ф.И.О.       ¦Дата рождения ¦  Родственные   ¦    Наименование     ¦
¦                   ¦              ¦   отношения    ¦     документа,      ¦
¦                   ¦              ¦                ¦   удостоверяющего   ¦
¦                   ¦              ¦                ¦      личность       ¦
+-------------------+--------------+----------------+---------------------+
¦                   ¦              ¦                ¦                     ¦
+-------------------+--------------+----------------+---------------------+
¦                   ¦              ¦                ¦                     ¦
+-------------------+--------------+----------------+---------------------+
¦                   ¦              ¦                ¦                     ¦
--------------------+--------------+----------------+----------------------

Подпись заявителя ________________________

"__" ____________ 200_ г.

Источник - Приказ ФМС РФ от 24.12.2008 № 407 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)