Заявление (рапорт) гражданина (военнослужащего), проживающего на территории города Протвино Московской области, о выдаче государственного жилищного сертификата для приобретения жилого помещения на территории субъекта Российской Федерации (в рамках реализации подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы")

Приложение N 3 к Порядку по организации работы по реализации в городском округе Протвино подпрограммы "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан, установленных федеральным законодательством" федеральной целевой программы "Жилище" на 2002-2010 годы

                             ______________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления,
муниципального образования Московской области)
от гражданина(ки) ___________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу ___________________
______________________________________________
(почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ (РАПОРТ)

Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт _________________, выданный _______________________________________
"__"  ______________  ______  г.,  государственный  жилищный сертификат для
приобретения жилого помещения на территории _______________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации)
Состав семьи:
супруга (супруг) _________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт ________________, выданный ________________________________________
"___" ______________ ____г., проживает по адресу __________________________
__________________________________________________________________________,

дети: _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) __________, выданный ___________________
_____________________________________ "____" ________________ __________г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении) ___________, выданный __________________
_____________________________________ "____" ________________ _________ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт _________________________, выданный _______________________________
"____" ____________ _____ г.
В соответствии с _______________________________________________ отношусь к
(наименование нормативного акта)
категории _________________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющих право на
__________________________________________________________________________,
получение социальной выплаты за счет средств федерального бюджета для
приобретения жилого помещения)
признан   нуждающимся   в   улучшении  жилищных  условий  (получении  жилых
помещений)    и   состою   в   очереди   с "______" _____________ ____ г. в
__________________________________________________________________________.
(место постановки на учет)
Учетное дело N ____________.
В  настоящее  время  я и  члены моей  семьи жилых помещений для постоянного
не имеем (имеем)
проживания на территории Российской Федерации ______________________.
(ненужное зачеркнуть)

Согласен(на)  на  исключение  меня  из  очереди  на  улучшение жилищных
условий  (получение  жилых помещений) после приобретения жилого помещения с
использованием средств социальной выплаты.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

С   условиями   получения   и   использования   государственного  жилищного
сертификата ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.
_____________________________________    __________________    ____________
(Ф.И.О. заявителя)                 (подпись)            (дата)

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ___________________________________________________   _________________;
(Ф.И.О.)                               (подпись)
2) ___________________________________________________   _________________;
(Ф.И.О.)                               (подпись)
3) ___________________________________________________   _________________;
(Ф.И.О.)                               (подпись)
4) ___________________________________________________   _________________.
(Ф.И.О.)                               (подпись)
___________________________________________________________________________
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

Источник - Постановление главы городского округа Протвино МО от 25.02.2010 № 155