Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами. Форма № 304/у
Документ относится к группе «Свидетельство». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2
к Приказу Минздрава РФ
от 14.07.2003 N 308
------------------------------------------------------------------ ¦Министерство здравоохранения ¦Код формы по ОКУД ______________¦ ¦Российской Федерации ¦ ¦ ¦ ¦Код учреждения по ОКПО _________¦ ¦ ¦Медицинская документация - форма¦ ¦ ¦N 304/у ¦ ¦______________________________ ¦Утверждена Приказом Минздрава ¦ ¦______________________________ ¦России от 14.07.2003 N 308 ¦ ¦ (наименование учреждения) ¦ ¦ --------------------------------+---------------------------------
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ __________________ г.
форма N 304/у
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ¦ N ¦N протокола ¦Кем ¦Ф.И.О., N ¦Ф.И.О.,¦Домашний ¦Документ,¦Ф.И.О. ¦Дата и ¦Заключение ¦N акта ¦Ф.И.О., ¦Адрес и ¦Подпись ¦ ¦п/п¦о направле- ¦нап-¦служебного¦возраст¦адрес, ¦удостове-¦медра- ¦время ¦по резуль- ¦меди- ¦место ¦дата от- ¦медработ- ¦ ¦ ¦нии на меди-¦рав-¦удостове- ¦освиде-¦место ра-¦ряющий ¦ботника, ¦меди- ¦татам меди-¦цинского¦работы, ¦правки ¦ника, про-¦ ¦ ¦цинское ос- ¦лен ¦рения соп-¦тельст-¦боты, ¦личность ¦проводив-¦цинско-¦цинского ¦освиде- ¦должность¦акта ме- ¦водившего ¦ ¦ ¦видетельст- ¦ ¦ровождаю- ¦вуемого¦должность¦освиде- ¦шего ме- ¦го ос- ¦освидетель-¦тельст- ¦и подпись¦дицинско-¦медицин- ¦ ¦ ¦вование, ¦ ¦щего лица ¦ ¦освиде- ¦тельству-¦дицинское¦виде- ¦ствования ¦вования ¦лица, по-¦го осви- ¦ское осви-¦ ¦ ¦дата и время¦ ¦ ¦ ¦тельст- ¦емого ¦освиде- ¦тельст-¦(включая ¦ ¦лучившего¦детельст-¦детельст- ¦ ¦ ¦его заполне-¦ ¦ ¦ ¦вуемого ¦ ¦тельство-¦вования¦результаты ¦ ¦акт меди-¦вования ¦вование ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание, ¦ ¦химико-ток-¦ ¦цинского ¦по почте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специаль-¦ ¦сикологи- ¦ ¦освиде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ность ¦ ¦ческого ис-¦ ¦тельство-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следования)¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ +---+------------+----+----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+--------+---------+---------+----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ +---+------------+----+----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+--------+---------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------+----+----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+--------+---------+---------+----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------+----+----------+-------+---------+---------+---------+-------+-----------+--------+---------+---------+-----------
Источник - Приказ Минздрава России от 14.07.2003 № 308 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)
Похожие документы
- Журнал изготовления и освидетельствования арматурных каркасов для бетонирования монолитных и сборных железобетонных конструкций на строительстве (реконструкции). Форма № Ф-48
- Жалоба подозреваемого (или обвиняемого) прокурору о признании незаконным решения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в месте содержания под стражей, об отказе в проведении медицинского освидетельствования
- Простое складское свидетельство
- Форма квалификационного свидетельства на проведение огневых работ в горных выработках и надшахтных зданиях
- Форма информационной карты. Сведения о результатах контроля и технического освидетельствования (ТО) оборудования атомной станции (рекомендуемая форма)