Акт о произведении демонтажа самовольно установленного объекта (постройку) на территории городского округа Жуковский Московской области

Приложение N 4 к Положению о порядке выявления и демонтажа самовольно установленных объектов и построек на территории городского округа Жуковский

                               АКТ N ___________

"__" __________ 201_ г.                                        г. Жуковский

Комиссия в составе ________________________________________________________
(Ф.И.О., должности членов комиссии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
составила   настоящий   акт  о  том,  что  произведен  демонтаж  самовольно
установленного объекта (постройки), расположенного по адресу: _____________
___________________________________________________________________________
(адрес и место расположения объекта)
Внешнее состояние объекта (постройки) на момент демонтажа:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Имущество, обнаруженное при вскрытии демонтируемого объекта (постройки):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Демонтированный   объект   и   обнаруженное   в   нем  имущество   переданы
на ответственное хранение:
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия, принявшего объект на хранение)
Ответственное лицо, принявшее объект на хранение:
_______________________________________   _________________________________
(Ф.И.О.)                                (подпись)
Акт составлен в 3 экземплярах и направлен в:
- ________________________________________________________________________;
(наименование предприятия, принявшего объект на хранение)
- владельцу объекта (если установлен).

С актом ознакомлен ________________________________________________________
(владелец самовольной постройки (объекта)

Председатель комиссии _________________________________________________
Члены комиссии ________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Жуковский МО от 14.10.2010 № 47/СД