Акт о списании бланков строгой отчетности

Приложение N 2
к Приказу Министерства финансов
Российской Федерации
от 15.12.2010 N 173н

                                                  Утверждаю

Руководитель
учреждения   ___________ ______________
(подпись)   (расшифровка
подписи)

"__" _____________ 20__ г.

АКТ N _____________
о списании бланков строгой отчетности

-----------
¦   КОДЫ  ¦
+---------+
Форма по ОКУД ¦ 0504816 ¦
+---------+
от "__" ________ 20__ г.            Дата ¦         ¦
+---------+
Учреждение __________________________________________   по ОКПО ¦         ¦
+---------+
Материально ответственное лицо ______________________           ¦         ¦
-----------
-----------                    -----------
Дебет счета ¦         ¦       Кредит счета ¦         ¦
-----------                    -----------

Комиссия в составе ________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
назначенная приказом (распоряжением) от "__" _____________ 20__ г. N _____,
составила настоящий акт в том, что за период с "__" _______________ 20__ г.
по "__" _______________ 20__ г. подлежат списанию:

Бланк строгой отчетности Причина списания Дата уничтожения (сжигания) номер серия 1 2 3 4

Председатель комиссии: _______________ ____________ _______________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Члены комиссии:        _______________ ____________ _______________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
_______________ ____________ _______________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
_______________ ____________ _______________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)
_______________ ____________ _______________________
(должность)    (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" ___________ 20__ г.

Источник - Приказ Минфина России от 15.12.2010 № 173н