Акт приема-передачи к разрешению (ордеру) на проведение земляных/аварийно-восстановительных работ на территории городского поселения Сергиев Посад Московской области

Утвержден Постановлением главы городского поселения Сергиев Посад Московской области от 16 ноября 2009 г. N 438-п

             (выполняется на бланке уполномоченного органа или организации)

АКТ ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ
К РАЗРЕШЕНИЮ (ОРДЕРУ) НА ПРОВЕДЕНИЕ
ЗЕМЛЯНЫХ/АВАРИЙНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ
от ________________ N _____ г.

Выдан _________________________________________________________________
(наименование организации, должность, ОГРН, юридический адрес
организации, Ф.И.О. заявителя, N телефона)
Вид работ ____________________________________________________________,
(указать характер произведенных земляных работ)
по адресу (местоположение): _______________________________________________
(указать адрес или адресные ориентиры,
N кадастрового квартала)
Работы проводились:
Начало работ: с "___" __________ 20__ г.
Окончание работ: до "___" __________ 20__ г.
Срок восстановления  нарушенного  благоустройства  в  месте  проведения
земляных работ: до "___" __________ 20__ г.
Территорию   сдал   в   надлежащие  сроки,  восстановление  нарушенного
благоустройства произведено с надлежащим качеством.
Ответственное лицо за проведение работ _________ _____________________
(подпись)   (Ф.И.О. заявителя)
Территорию  принял, восстановление нарушенного благоустройства в полном
объеме подтверждаю.

Уполномоченный представитель
администрации города
Сергиев Посад                 ____________ ________________________
(подпись)     (Ф.И.О. заявителя)
М.П.

Источник - Постановление главы городского поселения Сергиев Посад Сергиево-Посадского муниципального района МО от 16.11.2009 № 438-п (с изменениями и дополнениями на 2010 год)