Акт (промежуточного) освидетельствования участков(ка) сетей инженерно-технического обеспечения объекта капитального строительства Московской области (рекомендуемая форма)

Приложение к Порядку формирования и предоставления заказчиком или застройщиком документации при предъявлении для проверки этапа строительства или при обращении за выдачей заключения о соответствии законченного строительством, реконструкцией, капитальным ремонтом объекта требованиям технических регламентов и проекта в Главгосстройнадзор Московской области

(рекомендуемое)

                               АКТ
(ПРОМЕЖУТОЧНОГО) ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ УЧАСТКОВ(КА) СЕТЕЙ
ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

N ____________________                 "__" ______________ 200_ г.

Объект капитального строительства ________________________________
(наименование, почтовый или
__________________________________________________________________
строительный адрес объекта капитального строительства)
Ответственный представитель застройщика или заказчика ____________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Представитель   лица,   осуществляющего   подготовку     проектной
документации _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Ответственный представитель  лица,  осуществляющего строительство,
выполнившего участки сетей инженерно-технического обеспечения ____
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Иные   представители  лиц,  участвующих   в   освидетельствовании:
__________________________________________________________________
(наименование, должность, фамилия, инициалы, реквизиты документа
__________________________________________________________________
о представительстве)
_________________________________________________________________,
составили настоящий акт о нижеследующем:
1.  К  освидетельствованию  предъявлены следующие   участки   сети
инженерно-технического обеспечения _______________________________
__________________________________________________________________
(перечень и краткая характеристика участков сетей
__________________________________________________________________
инженерно-технического обеспечения)
2. Участки   сетей  инженерно-технического  обеспечения  выполнены
(с изменениями) по проектной документации ________________________
(номер, другие реквизиты
__________________________________________________________________
чертежа, наименование проектной документации, сведения о лицах,
__________________________________________________________________
осуществляющих подготовку раздела проектной документации)
3. При   выполнении   участков   сетей      инженерно-технического
обеспечения применены ____________________________________________
(наименование материалов (изделий)
__________________________________________________________________
со ссылкой на сертификаты или другие документы, подтверждающие
__________________________________________________________________
качество)
4. Освидетельствованы   скрытые   работы,   оказывающие    влияние
на безопасность участков сетей инженерно-технического  обеспечения
__________________________________________________________________
(указываются скрытые работы, даты и номера актов
__________________________________________________________________
их освидетельствования)
5. Предъявлены документы, подтверждающие   соответствие   участков
сетей   инженерно-технического  обеспечения  предъявляемым  к  ним
требованиям, в том числе:
а)   исполнительные   геодезические   схемы     положения    сетей
инженерно-технического обеспечения _______________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
б) результаты   экспертиз,   обследований,   лабораторных  и  иных
испытаний  выполненных работ, проведенных в процессе строительного
контроля _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты)
6. Проведены необходимые испытания и опробования _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются наименования испытаний, номера и даты актов)
7. Даты: начала работ    "__" ________________ 200_ г.
окончания работ "__" ________________ 200_ г.
8. На основании изложенного:
разрешается производство последующих работ: ______________________
__________________________________________________________________
(наименование)

Дополнительные сведения __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Акт составлен в _______ экземплярах.

Приложения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Ответственный представитель застройщика или заказчика ____________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего    подготовку    проектной
документации _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Ответственный представитель лица, осуществляющего   строительство,
выполнившего  участки  сетей  инженерно-технического  обеспечения,
подлежащие освидетельствованию ___________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Представители иных лиц: __________________________________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

Источник - Распоряжение Главгосстройнадзора МО от 27.07.2007 № 08