Акт проверки соответствия времени выхода людей на свежую струю воздуха сроку защитного действия самоспасателей, подготовленности работников к их использованию, возможности выполнения задач ПЛА отделениями ВГСЧ за время защитного действия штатных респираторов (рекомендуемый образец)

Приложение N 8 к Инструкции по составлению планов ликвидации аварий на угольных шахтах, утвержденной приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 1 декабря 2011 г. N 681

(рекомендуемый образец)

                                              УТВЕРЖДАЮ

технический руководитель
(главный инженер) шахты
_____________________________

"__" ________________ 20__ г.

АКТ
проверки соответствия времени выхода людей
на свежую струю воздуха сроку защитного действия самоспасателей,
подготовленности работников к их использованию, возможности
выполнения задач ПЛА отделениями ВГСЧ за время
защитного действия штатных респираторов
(к ПЛА на период с _____ 20__ г. по _____ 20__ г.)

Комиссия в составе:

председателя комиссии _________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

членов комиссии: ______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
______________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

в  период  с  ___________  по  _____________  20__  г.  произвела  проверку
соответствия  времени  выхода  людей из наиболее удаленных горных выработок
шахты  на  свежую  струю  воздуха времени защитного действия применяемых на
шахте   самоспасателей,   подготовленности   рабочих   и   специалистов   к
использованию   средств  самоспасения,  возможности  выполнения  задач  ПЛА
отделениями ВГСЧ за время защитного действия респираторов и установила:
1.  Соответствие  времени  выхода  людей  на свежую струю воздуха сроку
защитного  действия  самоспасателей (по маршруту следования, время которого
по  расчетам превышает 30 минут) и проведение контрольного вывода рабочих и
специалистов, включенных в самоспасатели, в присутствии представителя ВГСЧ.

Таблица N 1

Результаты контрольного вывода людей
в изолирующих самоспасателях

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Наименование¦Протяжен- ¦  Время выхода на  ¦Данные о людях, вышедших¦
¦п/п¦   участка   ¦ность пути¦    свежую струю   ¦на свежую струю воздуха ¦
¦   ¦   (забоя),  ¦следования¦      воздуха      ¦     в изолирующих      ¦
¦   ¦прилегающих к¦до свежей ¦                   ¦     самоспасателях     ¦
¦   ¦     нему    ¦струи     +-------------------+------------------------+
¦   ¦  выработок, ¦воздуха,  ¦рас-  ¦ фактическое¦Ф.И.О.¦та-  ¦долж-¦год  ¦
¦   ¦N позиции ПЛА¦км        ¦четное¦  с учетом  ¦      ¦бель-¦ность¦рож- ¦
¦   ¦             ¦          ¦      ¦ повышающего¦      ¦ный N¦     ¦дения¦
¦   ¦             ¦          ¦      ¦коэффициента¦      ¦     ¦     ¦     ¦
+---+-------------+----------+------+------------+------+-----+-----+-----+
¦ 1 ¦      2      ¦    3     ¦  4   ¦      5     ¦  6   ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦
----+-------------+----------+------+------------+------+-----+-----+------

2.   Готовность   рабочих   и   специалистов   пользоваться  средствами
самоспасения при авариях.
Комиссия провела выборочный опрос рабочих и специалистов участков шахты
на  знание  и  умение  пользоваться средствами самоспасения, пожаротушения,
требований  ПЛА  в  части эвакуации к запасным выходам. Результаты проверки
представлены в таблице N 2.

Таблица N 2

Результаты проверки умения пользоваться
средствами самоспасения

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование ¦ Данные о рабочих и ¦   Результаты опроса на   ¦Заклю- ¦
¦п/п¦  участка,   ¦        ИТР         ¦ знание и проверки умения ¦чение  ¦
¦   ¦лавы, забоя, ¦                    ¦      использования       ¦       ¦
¦   ¦  N позиции  +--------------------+--------------------------+       ¦
¦   ¦     ПЛА     ¦Ф.И.О.¦табель-¦долж-¦  ПЛА   ¦средства¦средства¦       ¦
¦   ¦             ¦      ¦ный N  ¦ность¦участка ¦самоспа-¦пожаро- ¦       ¦
¦   ¦             ¦      ¦       ¦     ¦(забоя) ¦сения   ¦тушения ¦       ¦
+---+-------------+------+-------+-----+--------+--------+--------+-------+
¦ 1 ¦      2      ¦  3   ¦   4   ¦  5  ¦   6    ¦   7    ¦   8    ¦   9   ¦
----+-------------+------+-------+-----+--------+--------+--------+--------

Примечание. В графы 6 - 9 вносится запись "уд.", "неуд.".

3.  Комиссия расчетным путем проверила возможность выполнения задач ПЛА
отделениями  ВГСЧ  в  непригодной  для  дыхания атмосфере. Установлено, что
задачи ПЛА не могут быть выполнены при пожаре в выработках ________________
(позиции ПЛА N __________________).

Выводы и предложения комиссии: ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель комиссии: ________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)

члены комиссии: _______________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)
_______________________________________________________
(Ф.И.О., подпись, дата)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 01.12.2011 № 681