Анкета на участие в конкурсе на замещение вакантной должности муниципальной службы в администрации Шаховского муниципального района Московской области (заполняется собственноручно)
Документ относится к группе «Анкета». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Положению о порядке и условиях проведения конкурса на замещение вакантной должности муниципальной службы в администрации Шаховского муниципального района Московской области (в новой редакции)
АНКЕТА (заполняется собственноручно)
------------ ¦Место ¦ 1. Фамилия ______________________________ ¦для ¦ Имя __________________________________ ¦фотографии¦ Отчество _____________________________ ¦ ¦ ------------ --------------------------------------------------------------------------- ¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, ¦ ¦ ¦а также когда, где и по какой причине изменяли ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, ¦ ¦ ¦район, область, край, республика, страна) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой ¦ ¦ ¦причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, ¦ ¦ ¦номера дипломов). ¦ ¦ ¦Направление подготовки или специальность по диплому. ¦ ¦ ¦Квалификация по диплому ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, ¦ ¦ ¦адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или ¦ ¦ ¦научного учреждения, год окончания). ¦ ¦ ¦Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера ¦ ¦ ¦дипломов, аттестатов) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦7. Какими иностранными языками и языками народов Российской ¦ ¦ ¦Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите ¦ ¦ ¦со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический¦ ¦ ¦ранг, воинское или специальное звание, классный чин ¦ ¦ ¦правоохранительной службы, классный чин гражданской службы ¦ ¦ ¦субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд ¦ ¦ ¦государственной службы, квалификационный разряд или классный ¦ ¦ ¦чин муниципальной службы (кем и когда присвоены) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется ¦ ¦ ¦при поступлении на государственную гражданскую службу ¦ ¦ ¦Российской Федерации) ¦ ¦ +---------------------------------------------------------------+---------+ ¦10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период ¦ ¦ ¦работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) ¦ ¦ ----------------------------------------------------------------+----------
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.
--------------------------------------------------------------------------- ¦Месяц и год ¦Должность с указанием ¦Адрес организации ¦ ¦ ¦организации ¦(в т.ч. за границей) ¦ +-------------------+ ¦ ¦ ¦поступления ¦ухода ¦ ¦ ¦ +------------+------+--------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+--------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+------+--------------------------+--------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+------+--------------------------+---------------------------
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________.
13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
--------------------------------------------------------------------------- ¦Степень¦Фамилия,¦Год, число,¦Место работы ¦Домашний адрес ¦ ¦родства¦имя, ¦месяц ¦(наименование и адрес ¦(адрес регистрации,¦ ¦ ¦отчество¦и место ¦организации), должность ¦фактического ¦ ¦ ¦ ¦рождения ¦ ¦проживания) ¦ +-------+--------+-----------+------------------------+-------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+--------+-----------+------------------------+-------------------- 14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство: _______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей) 15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________ 16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________ 17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________ 18. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) 19. Наличие заграничного паспорта _____________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) 20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) ________________________________________________ 21. ИНН (если имеется) ________________________________________________ 22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________ ___________________________________________________________________________
23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
"____" _____________ 20____ г. Подпись ________________ Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. "____" _____________ 20____ г. ____________________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)
Источник - Решение Совета депутатов Шаховского муниципального района МО от 18.04.2011 № 38/247
Похожие документы
- Анкета на больного с генерализованной формой стрептококковой инфекции в г. Москве
- Анкета на больного с генерализованной формой стрептококковой инфекции (рекомендуемая форма)
- Анкета МЧС России
- Анкета лица, ходатайствующего о предоставлении Российской Федерацией политического убежища (приложение к ходатайству о предоставлении Российской Федерацией политического убежища)
- Анкета лица, прибывшего в гостиницу. Форма № 1-Г