Донесение в Госгортехнадзор России об аварийных происшествиях с опасными грузами, допущенных при перевозках по железным дорогам России

Приложение 5 к Правилам безопасности при перевозке опасных грузов железнодорожным транспортом

(форма)

ДОНЕСЕНИЕ В ГОСГОРТЕХНАДЗОР РОССИИ ОБ АВАРИЙНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ С ОПАСНЫМИ ГРУЗАМИ, ДОПУЩЕННЫХ ПРИ ПЕРЕВОЗКАХ ПО ЖЕЛЕЗНЫМ ДОРОГАМ РОССИИ

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦Дата,  ¦Дорога, отделение    ¦Обстоятельства аварии,¦Nо. поезда,¦
¦п/п¦время  ¦дороги, перегон,     ¦инцидента с опасными  ¦его индекс,¦
¦   ¦(ч,    ¦станция. Инспекция   ¦грузами (скорость дви-¦вес, услов-¦
¦   ¦мин.)  ¦Госгортехнадзора     ¦жения  состава, режим ¦ная длина, ¦
¦   ¦       ¦России и округ, на   ¦движения поезда, све- ¦местонахож-¦
¦   ¦       ¦территории которого  ¦дения о локомотивной  ¦дение ваго-¦
¦   ¦       ¦произошла авария     ¦бригаде, описание слу-¦на с ОГ или¦
¦   ¦       ¦или инцидент         ¦чая с отражением эко- ¦РГ в соста-¦
¦   ¦       ¦                     ¦логической обстановки ¦ве, наличие¦
¦   ¦       ¦                     ¦и т.д.)               ¦приказа на ¦
¦   ¦       ¦                     ¦                      ¦РГ и его   ¦
¦   ¦       ¦                     ¦                      ¦ No.       ¦
+---+-------+---------------------+----------------------+-----------+
¦ 1 ¦   2   ¦         3           ¦          4           ¦     5     ¦
----+-------+---------------------+----------------------+------------

----------------------------------------------------------------------
¦No. вагона(ов)   ¦Дорога    ¦Дорога    ¦Последствия:                ¦
¦или              ¦отпр.,    ¦назнач.,  ¦а) утрата груза и его объем ¦
¦контейнера(ов),  ¦станция   ¦станция   ¦   (вес);                   ¦
¦род груза, No.   ¦отпр.,    ¦назнач.,  ¦б) площадь загрязнения или  ¦
¦аварийной карты  ¦грузоот-  ¦грузополу-¦   поражения (кв. м);       ¦
¦ОГ или РГ, шифр  ¦правитель ¦чатель    ¦в) перерыв в движении (ч,   ¦
¦прикрытия,       ¦и его при-¦          ¦   мин.);                   ¦
¦наличие          ¦надлеж-   ¦          ¦г) количество задержанных   ¦
¦сопровождения,   ¦ность     ¦          ¦   поездов/часов;           ¦
¦принадлежность   ¦          ¦          ¦д) количество пострадавших: ¦
¦вагона (предприя-¦          ¦          ¦   погибло _______________  ¦
¦тие, организация)¦          ¦          ¦   ранено ________________  ¦
¦                 ¦          ¦          ¦   (из них железнодорожни-  ¦
¦                 ¦          ¦          ¦   ков на рабочем месте)    ¦
+-----------------+----------+----------+----------------------------+
¦        6        ¦   7      ¦    8     ¦             9              ¦
------------------+----------+----------+-----------------------------

В зависимости от обстоятельств случая дополнительно указать сведения по различным хозяйствам

------------------------------------------------------------------
Вагонное хозяйство      ¦Путевое хозяйство ¦ Другие   ¦
¦                  ¦хозяйства ¦
-----------------------------------+------------------+----------+
¦            ¦       ¦пути    ¦ ¦        ¦ ¦
Сведения о вагоне (ес-¦Количество и¦Повреж-+--------+-+Повреж- ¦ ¦
ли вагон с ОГ явился  ¦степень пов-¦дено   ¦стрелоч-¦ ¦дено    ¦ ¦
причиной аварии или   ¦реждения по-¦       ¦ных пе- ¦ ¦        ¦ ¦
инцидента)            ¦движного со-¦       ¦реводов ¦ ¦        ¦ ¦
¦става       ¦       ¦        ¦ ¦        ¦ ¦
----------------------+------------+-------+--------+-+--------+-+
Год и место построй-¦ ¦     ¦все-¦ ¦Техническая ха- ¦ ¦Контакт-¦ ¦
ки                  ¦ ¦Иск- ¦го, ¦ ¦рактеристика    ¦ ¦ной сети¦ ¦
--------------------+-+люче-¦в   ¦ ¦(рельсы, шпалы, ¦ ¦(м),    ¦ ¦
Дата и место послед-¦ ¦но из¦том +-+балласт)        ¦ ¦        ¦ ¦
него планового ре-  ¦ ¦парка¦чис-¦ +----------------+-+        ¦ ¦
монта и его вид     ¦ ¦(ва- ¦ле с¦ ¦План: прямая,   ¦ ¦опор,   ¦ ¦
--------------------+-+нов, ¦ОГ, ¦ ¦кривая (радиус, ¦ ¦кол-во  ¦ ¦
Станция приписки    ¦ ¦кон- ¦РГ  ¦ ¦возвышение, дли-¦ ¦(шт.)   ¦ ¦
¦ ¦тей- ¦    ¦ ¦на перех. кри-  ¦ ¦        ¦ ¦
¦ ¦нер.)¦    ¦ ¦вой)            ¦ +--------+-+
--------------------+-+-----+----+-+----------------+-+Уст-    ¦ ¦
Владелец или аренда-¦ ¦Под- ¦все-¦ ¦Профиль: подъем,¦ ¦ройств  ¦ ¦
тор ПС              ¦ ¦лежат¦го, ¦ ¦спуск (уклон в  ¦ ¦связи и ¦ ¦
--------------------+-+капи-¦в   ¦ ¦%)              ¦ ¦СЦБ     ¦ ¦
Соответствие надпи- ¦ ¦таль-¦том +-+----------------+-+        ¦ ¦
сей знаков опасности¦ ¦ному ¦чис-¦ ¦Грузонапряжен-  ¦ ¦        ¦ ¦
на спец. подвижном  ¦ ¦ре-  ¦ле с¦ ¦ность           ¦ ¦        ¦ ¦
составе роду перево-¦ ¦монту¦ОГ, ¦ +----------------+-+        ¦ ¦
зимого груза        ¦ ¦(ваг.¦РГ  ¦ ¦Пропущенный тон-¦ +--------+ ¦
--------------------+-+кон.)¦    ¦ ¦наж             ¦ ¦Здания и¦ ¦
ПТО последнего тех- ¦ +-----+----+-+----------------+-+сооруже-¦ ¦
нического освиде-   ¦ ¦Де-  ¦все-¦ ¦Последний вид   ¦ ¦ния ж.д.¦ ¦
тельствования, ре-  ¦ ¦повс-¦го, ¦ ¦ремонта и дата  ¦ ¦тр-та и ¦ ¦
монта и расстояние  ¦ ¦кому ¦в   ¦ ¦его проведения  ¦ ¦других  ¦ ¦
(км) от него        ¦ ¦ре-  ¦том +-+----------------+-+объектов¦ ¦
¦ ¦монту¦чис-¦ ¦Послед- ¦путеиз-¦ ¦(всех   ¦ ¦
¦ ¦(ва- ¦ле с¦ ¦няя про-¦мери-  ¦ ¦видов   ¦ ¦
¦ ¦нов, ¦ОГ, ¦ ¦верка   ¦тель-  ¦ ¦собст-  ¦ ¦
¦ ¦кон- ¦РГ  ¦ ¦техни-  ¦ными   ¦ ¦веннос- ¦ ¦
¦ ¦тей- ¦    ¦ ¦ческими +-------+-+ти)     ¦ ¦
¦ ¦нер.)¦    ¦ ¦средст- ¦дефек- ¦ ¦        ¦ ¦
¦ ¦     ¦    ¦ ¦вами    ¦тоскоп-¦ ¦        ¦ ¦
¦ ¦     ¦    ¦ ¦        ¦ными   ¦ ¦        ¦ ¦
--------------------+-+-----+----+-+--------+-------+-+--------+-+
Расстояние от пос-  ¦ ¦     ¦    ¦ ¦Владелец подъез-¦ ¦        ¦ ¦
леднего действующего¦ ¦     ¦    ¦ ¦дного пути      ¦ ¦        ¦ ¦
контрольного пункта ¦ ¦     ¦    ¦ +----------------+-+Причи-  ¦ ¦
"Диск", ПОНАБ (км)  ¦ ¦     ¦    ¦ ¦Неисправности IV¦ ¦ненный  ¦ ¦
--------------------+-+     ¦все-¦ ¦и V степени     ¦ ¦матери- ¦ ¦
Освидетельствование ¦ ¦Теку-¦го, ¦ +----------------+-+альный  ¦ ¦
вагона (котла, кузо-¦ ¦щему ¦в   ¦ ¦Балльная оценка ¦ ¦ущерб   ¦ ¦
ва) под перевозку ОГ¦ ¦ре-  ¦том +-+пути            ¦ ¦(руб.)  ¦ ¦
или РГ (где, когда, ¦ ¦монту¦чис-¦ +----------------+-+от воз- ¦ ¦
на каком предприя-  ¦ ¦     ¦ле с¦ ¦Наличие преду-  ¦ ¦никшей  ¦ ¦
тии)                ¦ ¦     ¦ОГ, ¦ ¦преждений и сро-¦ ¦аварии  ¦ ¦
--------------------+-+     ¦РГ  ¦ ¦ки их действия  ¦ ¦или ин- ¦ ¦
В соответствии с    ¦ ¦     ¦    ¦ ¦                ¦ ¦цидента ¦ ¦
примеч. 2 к донесе- ¦ ¦     ¦    ¦ ¦                ¦ ¦        ¦ ¦
нию                 ¦ ¦     ¦    ¦ ¦                ¦ ¦        ¦ ¦
--------------------+-+-----+----+-+----------------+-+--------+--

Начальник инспекции по надзору         _______________________
на железнодорожном транспорте:                (подпись)

_______________________
(Ф.И.О.)

Примечания. 1. ОГ - опасный груз, РГ - опасный груз класса 1.

2. Если причиной аварийного происшествия с вагонами, загруженными опасным грузом, явилась неисправность экипажной части или котла, его рабочего или конструктивного оборудования, то конкретно указывается наименование детали вагона, послужившей причиной происшествия, дата и место ее изготовления, дата и место последнего планового вида ремонта (вид технического освидетельствования) и другие сведения, необходимые для установления причин аварийного происшествия.

3. Донесение составляется в двух экземплярах: один направляется в Госгортехнадзор России, другой остается в его региональной инспекции.

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 16.08.1994 № 50 (с изменениями и дополнениями на 2002 год)