Форма акта обследования условий жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации
Документ относится к группе «Акт». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2
Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212
Форма
Бланк органа опеки и попечительства Дата составления акта Акт обследования условий жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации Дата обследования "__" ___________ 20__ г. Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _________ ___________________________________________________________________________ Проводилось обследование условий жизни ____________________________________ (фамилия, имя, отчество, дата рождения) __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (когда и кем выдан) работающего в _____________________________________________________________ (место работы с указанием адреса и рабочего телефона) в должности ______________________________________________________________, проживающего: адрес (по месту регистрации) _____________________________________________, __________________________________________________________________________, адрес (по месту пребывания) _______________________________________________ __________________________________________________________________________. Обследованием установлено: Жилая площадь, на которой проживает ______________________________________, (фамилия, имя, отчество) составляет ___ кв. м, состоит из ___________________________ комнат, размер каждой комнаты: ___ кв. м, ___ кв. м, ______ кв. м. на ____________________ этаже в ______ этажном доме. Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и прочее) ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________ ___________________________________________________________________________ Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________ ___________________________________________________________________________ Наличие для ребенка отдельной комнаты, мебели, места для игр, занятий ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и проживающие фактически): --------------------------------------------------------------------------- ¦ Фамилия, ¦ Год ¦ Место работы, ¦ Родственное ¦ С какого ¦ ¦ имя, ¦ рождения ¦ должность или ¦ отношение ¦ времени ¦ ¦ отчество ¦ ¦ место учебы ¦ ¦ проживает на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ данной жилой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ площади ¦ +-----------+------------+----------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------+----------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------+------------+----------------+-------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+------------+----------------+-------------+------------------ Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина _____________________ (характер ___________________________________________________________________________ взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей ___________________________________________________________________________ между собой, отношение родственников к временной передаче ребенка (детей) в семью и т.д.) Дополнительные данные обследования ________________________________________ ___________________________________________________________________________ Условия жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации _________________________________________________________________ (удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных ___________________________________________________________________________ обстоятельств) Подпись лица, проводившего обследование ___________________________________ ______________________________ ___________________ ________________________ (руководитель органа опеки и (подпись) (Ф.И.О.) попечительства) М.П.
Источник - Приказ Минобрнауки России от 18.06.2009 № 212
Похожие документы
- Форма акта об уничтожении номерных бланков Судебного департамента с изображением Государственного герба Российской Федерации
- Форма акта об утрате документа в Судебном департаменте при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ)
- Форма акта об утрате документа в аппарате (управлениях, отделах) Судебного департамента при Верховном Суде Российской Федерации (ВС РФ)
- Форма акта инвентаризации нефти в резервуарах (обязательная форма)
- Форма акта об уничтожении бланков суда с изображением государственного герба Российской Федерации