Форма акта по результатам визуального и измерительного контроля (рекомендуемая)

Приложение Д
к Методике
технического диагностирования
газорегуляторных пунктов.
РД 153-39.1-059-00

(рекомендуемое)

                              ФОРМА
АКТА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ВИЗУАЛЬНОГО
И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

____________________________
(предприятие, организация)

АКТ N __ ОТ "__" _________ ____ Г.
ВИЗУАЛЬНОГО И/ИЛИ ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

1. По ______ (заявке) _______ выполнен ___________________________
(номер)          (визуальный, измерительный)
контроль ________________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенного по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Объект ¦Выявленные дефекты¦   Форма и размеры  ¦   Годен   ¦
¦п/п¦контроля¦  и повреждения   ¦     дефектов и     ¦(не годен) ¦
¦   ¦        ¦                  ¦     повреждений    ¦           ¦
+---+--------+------------------+--------------------+-----------+
+---+--------+------------------+--------------------+-----------+
+---+--------+------------------+--------------------+-----------+
+---+--------+------------------+--------------------+-----------+
----+--------+------------------+--------------------+------------

3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Контроль выполнил:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
Руководитель работ:
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)

Источник - Приказ Минэнерго РФ от 19.12.2000 № 157