Форма акта технического состояния микроформы страхового фонда и дефектной ведомости (рекомендуемая)

Приложение Б
к Государственному стандарту
Российской Федерации.
к Единому российскому
страховому фонду документации.
Порядок создания страхового
фонда документации, являющейся
национальным научным, культурным
и историческим наследием.
ГОСТ Р 33.505-2003
(рекомендуемое)

ФОРМА АКТА ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ МИКРОФОРМЫ СТРАХОВОГО ФОНДА И ДЕФЕКТНОЙ ВЕДОМОСТИ

[Формат А3 (297 Х 420)]

      АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ МИКРОФОРМЫ СТРАХОВОГО ФОНДА
И ДЕФЕКТНАЯ ВЕДОМОСТЬ

Номер единицы хранения страховой копии _______

Дата составления акта _______________________________________
Обозначение микроформы ______________________________________
Наименование организации - держателя оригиналов _____________
Шифры отснятых дел __________________________________________
Дата изготовления микроформы ________________________________
Тип микроформы ______________________________________________
Организация-изготовитель ____________________________________
Метраж ______________ Количество кадров (микрофиш) __________
Тип и марка носителя микроформы _____________________________
Вид основы __________________________________________________
Условное обозначение микроформы _____________________________
Масштаб уменьшения __________________________________________
Наличие и характеристика тест-объекта _______________________
Количество остаточного тиосульфата натрия ___________________
Наличие солей серебра _______________________________________
При выпуске соответствует ___________________________________
(обозначение ГОСТа)

Контролер ______________        _____________________________
(подпись)              (расшифровка подписи)

Таблица Б.1

------------------------------------------------------------------
¦  Дата  ¦           Техническое состояние        ¦Коли- ¦Ракорды¦
¦проверки+----------------------------------------+чество¦       ¦
¦        ¦основы ¦эмульсионного¦склеек ¦перфораций¦склеек¦       ¦
¦        ¦       ¦    слоя     ¦       ¦          ¦      ¦       ¦
+--------+-------+-------------+-------+----------+------+-------+
¦   1    ¦   2   ¦      3      ¦   4   ¦    5     ¦  6   ¦   7   ¦
+--------+-------+-------------+-------+----------+------+-------+
---------+-------+-------------+-------+----------+------+--------

Окончание таблицы Б.1

------------------------------------------------------------------
¦Усад-¦      Заключение о       ¦Подпись¦Дата про-¦Подпись¦Приме-¦
¦ка, %¦необходимости проведения ¦конт-  ¦ведения  ¦рестав-¦чание ¦
¦     ¦   профилактической и    ¦ролера ¦обработки¦ратора ¦      ¦
¦     ¦реставрационной обработки¦       ¦         ¦       ¦      ¦
+-----+-------------------------+-------+---------+-------+------+
¦  8  ¦            9            ¦  10   ¦   11    ¦  12   ¦  13  ¦
+-----+-------------------------+-------+---------+-------+------+
------+-------------------------+-------+---------+-------+-------

Ответственный исполнитель
_________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_______ _____________ 20____ г.

Источник - Постановление Госстандарта России от 29.07.2003 № 255-ст