Форма акта установки (снятия) пломб на контейнер с ядерными материалами

Приложение N 2 к Инструкции по осуществлению надзора за учетом и контролем ядерных материалов с применением пломб

ФОРМА АКТА УСТАНОВКИ (СНЯТИЯ) ПЛОМБ НА КОНТЕЙНЕР С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

                                    Акт
установки (снятия)
_____________________ пломб представителем Федеральной службы
(ненужное зачеркнуть)
по экологическому, технологическому и атомному надзору
на контейнер с ядерными материалами
на __________________________________________________________
(название ядерной установки)

---------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Здание¦Помещение, номер ¦   Номер  ¦Вес брутто¦Номер ¦ Дата установки¦
¦п/п¦      ¦    хранилища    ¦контейнера¦контейнера¦пломбы¦(снятия) пломбы¦
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
¦ 1 ¦  2   ¦        3        ¦     4    ¦    5     ¦  6   ¦       7       ¦
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+
----+------+-----------------+----------+----------+------+----------------

______________________________________      _________   ___________________
(должность представителя подразделения      (подпись)   (фамилия, инициалы)
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору)
_____________________________________       _________   ___________________
(должность ответственного лица           (подпись)   (фамилия, инициалы)
инспектируемой организации)

Результаты проверки снятых пломб (заполняется при снятии пломб):
Загрязнение поверхности неснимаемое (фиксированное) отсутствует
________________________________________    _________   ___________________
(дозиметрист инспектируемой организации)    (подпись)   (фамилия, инициалы)

М.П. (заверяется печатью подразделения радиационной безопасности)

Источник - Приказ Ростехнадзора от 25.03.2008 № 178