Форма анкеты, подлежащей представлению гражданином, поступающим на службу в органы внутренних дел Российской Федерации
Документ относится к группе «Анкета». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Утверждена Распоряжением Правительства Российской Федерации от 2 мая 2012 г. N 680-р
(форма)
АНКЕТА (заполняется собственноручно) ------------ ¦ Место ¦ 1. Фамилия _________________________________________ ¦ для ¦ Имя _____________________________________________ ¦фотографии¦ Отчество ________________________________________ ------------ --------------------------------------------------------------------------- ¦2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то ¦ ¦ ¦укажите их, а также когда, где и по какой причине ¦ ¦ ¦изменяли ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦3. Число, месяц, год и место рождения (село, ¦ ¦ ¦деревня, город, район, область, край, республика, ¦ ¦ ¦страна) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и ¦ ¦ ¦по какой причине, если имеется гражданство ¦ ¦ ¦(подданство) иностранного государства - укажите) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦5. Образование (когда и какие учебные заведения ¦ ¦ ¦окончили, номера дипломов). ¦ ¦ ¦Направление подготовки или специальность по диплому.¦ ¦ ¦Квалификация по диплому ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦6. Послевузовское профессиональное образование: ¦ ¦ ¦аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование ¦ ¦ ¦образовательного или научного учреждения, год ¦ ¦ ¦окончания). ¦ ¦ ¦Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, ¦ ¦ ¦номера дипломов, аттестатов) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦7. Какими иностранными языками и языками народов ¦ ¦ ¦Российской Федерации владеете и в какой степени ¦ ¦ ¦(читаете и переводите со словарем, читаете и можете ¦ ¦ ¦объясняться, владеете свободно) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦8. Специальное или воинское звание, классный чин ¦ ¦ ¦федеральной государственной гражданской службы или ¦ ¦ ¦государственной гражданской службы субъекта ¦ ¦ ¦Российской Федерации, квалификационный разряд ¦ ¦ ¦государственной службы, квалификационный разряд или ¦ ¦ ¦классный чин муниципальной службы, дипломатический ¦ ¦ ¦ранг (кем и когда присвоены) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦9. Осуждались ли Вы за преступление по приговору ¦ ¦ ¦суда, вступившему в законную силу, имеете ли Вы ¦ ¦ ¦судимость, в том числе снятую или погашенную ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦10. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное ¦ ¦ ¦преследование за истечением срока давности, в связи ¦ ¦ ¦с примирением сторон, вследствие акта ¦ ¦ ¦об амнистии, в связи с деятельным раскаянием ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦11. Имеете ли Вы вид на жительство или иной ¦ ¦ ¦документ, подтверждающий право на постоянное ¦ ¦ ¦проживание на территории иностранного государства ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦12. Являетесь ли Вы подозреваемым или обвиняемым по ¦ ¦ ¦уголовному делу ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦13. Подвергались ли Вы в судебном порядке в течение ¦ ¦ ¦года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, ¦ ¦ ¦административному наказанию за совершенные умышленно¦ ¦ ¦административные правонарушения (когда привлекались ¦ ¦ ¦и за какое административное правонарушение) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦14. Состоите ли Вы в политических партиях ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦15. Допуск к государственной тайне, оформленный за ¦ ¦ ¦период работы, службы, учебы, его форма, номер и ¦ ¦ ¦дата выдачи (если имеется) ¦ ¦ +----------------------------------------------------+--------------------+ ¦16. Наличие спортивного звания, спортивного разряда ¦ ¦ -----------------------------------------------------+--------------------- 17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части. --------------------------------------------------------------------------- ¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦ Адрес организации ¦ ¦ ¦ организации ¦ (в том числе за границей) ¦ +-----------------+------------------------+------------------------------+ ¦поступления¦ухода¦ ¦ ¦ +-----------+-----+------------------------+------------------------------+ +-----------+-----+------------------------+------------------------------+ +-----------+-----+------------------------+------------------------------+ ------------+-----+------------------------+------------------------------- 18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество. --------------------------------------------------------------------------- ¦Степень¦Фамилия,¦ Год, число, ¦ Место работы ¦ Домашний адрес ¦ ¦родства¦ имя, ¦ месяц ¦ (наименование ¦ (адрес регистрации, ¦ ¦ ¦отчество¦ и место ¦и адрес организации,¦ фактического ¦ ¦ ¦ ¦ рождения ¦ должность) ¦ проживания) ¦ +-------+--------+-------------+--------------------+---------------------+ +-------+--------+-------------+--------------------+---------------------+ +-------+--------+-------------+--------------------+---------------------+ --------+--------+-------------+--------------------+---------------------- 20. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство ________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ с какого времени они проживают за границей) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 21. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 22. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________ ___________________________________________________________________________ 23. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 24. Паспорт или документ, его заменяющий ______________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) 25. Наличие заграничного паспорта _____________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) 26. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) ________________________________________________ 27. ИНН (если имеется) ________________________________________________ 28. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 29. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствии квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме на службу в органы внутренних дел Российской Федерации. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна). С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях изучения возможности приема на службу в органы внутренних дел Российской Федерации, а также в иных целях, связанных с последующим прохождением службы в органах внутренних дел Российской Федерации, согласен (согласна). "__" __________ 20__ г. Подпись _____________________ Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют М.П. документу, удостоверяющему личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. "__" __________ 20__ г. ______________________________________ (подпись, фамилия сотрудника кадрового подразделения органа внутренних дел)
Источник - Распоряжение Правительства РФ от 02.05.2012 № 680-р
Похожие документы
- Форма анкеты, заполняемой независимым экспертом
- Форма анкеты участника конкурса на соискание Премии Содружества Независимых Государств 2013 года за достижения в области качества продукции и услуг
- Форма анкеты технического эксперта
- Форма анкеты технического эксперта. Вариант 2
- Форма анкеты органа по сертификации о готовности заявителя, претендующего на аккредитацию в качестве органа по сертификации в области пожарной безопасности в Российской Федерации (рекомендуемая форма)