Форма наряда-допуска для работы в электроустановках. Вариант 2
Документ относится к группе «Наряд». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 4 к Инструкции о мерах пожарной безопасности при проведении огневых работ на энергетических предприятиях
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА ДЛЯ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
Лицевая сторона наряда (стр. 1)
Организация ______________________________________________________ Подразделение ____________________________________________________ НАРЯД-ДОПУСК N ___ для работы в электроустановках Ответственному руководителю работ _____________________, допускающему ________________________ (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) Производителю работ ________________________, наблюдающему _____________________ (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) с членами бригады ________________________________________________ (фамилия, инициалы) __________________________________________________________________ (фамилия, инициалы) поручается _______________________________________________________ Работу начать: дата ___________ время ____________ Работу закончить: дата ____________ время ___________
Меры по подготовке рабочих мест
------------------------------------------------------------------ ¦ Наименования электроустановок, в ¦ Что должно быть ¦ ¦которых нужно провести отключения и¦ отключено и где ¦ ¦ установить заземления ¦ заземлено ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ +-----------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------+----------------------------- Отдельные указания _______________________________________________ Наряд выдал: дата ______________________ время ___________________ Подпись _________________ Фамилия, инициалы ______________________ Наряд продлил по: дата __________________ время __________________ Подпись _________________ Фамилия, инициалы ______________________ Дата _________________________ Время _____________________________
Разрешение на подготовку рабочих мест и на допуск
------------------------------------------------------------------ ¦Разрешение на подготовку ¦ Дата, ¦ Подпись работника, ¦ ¦рабочих мест и на допуск ¦ время ¦ получившего разрешение на ¦ ¦ к выполнению работ выдал¦ ¦ подготовку рабочих мест ¦ ¦(должность, фамилия или ¦ ¦ и на допуск к выполнению ¦ ¦ подпись) ¦ ¦ работ ¦ +-------------------------+---------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +-------------------------+---------+----------------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ --------------------------+---------+-----------------------------
Оборотная сторона наряда (стр. 2)
Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ____________ __________________________________________________________________ Допускающий ____________________ _________________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) Ответственный руководитель работ (производитель работ или наблюдающий) _____________________ ______________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
Ежедневный допуск к работе и время ее окончания
------------------------------------------------------------------ ¦ Бригада получила целевой инструктаж и ¦ Работа закончена, ¦ ¦ допущена на подготовленное рабочее место ¦ бригада удалена ¦ +------------------------------------------+---------------------+ ¦Наименование¦Дата,¦ Подпись, фамилия, ¦Дата,¦ Подпись ¦ ¦ рабочего ¦время¦ инициалы ¦время¦ производителя ¦ ¦ места ¦ +-----------------------+ ¦ работ ¦ ¦ ¦ ¦допус- ¦ производителя ¦ ¦(наблюдающего),¦ ¦ ¦ ¦кающего¦ работ ¦ ¦ фамилия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(наблюдающего) ¦ ¦ инициалы ¦ +------------+-----+-------+---------------+-----+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +------------+-----+-------+---------------+-----+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+-------+---------------+-----+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------+-----+-------+---------------+-----+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------+-----+-------+---------------+-----+----------------
Изменение в составе бригады
------------------------------------------------------------------ ¦ Введен ¦ Выведен ¦Дата,¦ Разрешил ¦ ¦в состав бригады ¦ из состава ¦время+----------------------+ ¦ (фамилия, ¦бригады (фамилия,¦ ¦Подпись¦ Фамилия, ¦ ¦инициалы, группа)¦инициалы, группа)¦ ¦ ¦ инициалы ¦ +-----------------+-----------------+-----+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+-----+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+-----------------+-----+-------+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+-----------------+-----+-------+---------------
Регистрация целевого инструктажа при первичном допуске
------------------------------------------------------------------ ¦ Инструктаж провел ¦ Инструктаж получил ¦ +-----------------------------+----------------------------------+ ¦Лицо, ¦___________________¦Ответственный ¦___________________¦ ¦выдавшее ¦(фамилия, инициалы)¦руководитель ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦наряд ¦ _________________ ¦работ ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦(производитель¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦работ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдающий) ¦ ¦ +---------+-------------------+--------------+-------------------+ ¦Допускаю-¦___________________¦Ответственный ¦___________________¦ ¦щий ¦(фамилия, инициалы)¦руководитель ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦ ¦ _________________ ¦работ ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Члены бригады ¦___________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦___________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦Производитель ¦___________________¦ ¦ ¦ ¦работ ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦ ¦ ¦(наблюдающий) ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ +---------+-------------------+--------------+-------------------+ ¦Ответст- ¦___________________¦Производитель ¦___________________¦ ¦венный ¦(фамилия, инициалы)¦работ ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦руководи-¦ _________________ ¦ ¦ _________________ ¦ ¦тель ¦ (подпись) ¦ ¦ (подпись) ¦ ¦работ ¦ ¦ ¦___________________¦ +---------+-------------------+Члены бригады ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦Произво- ¦___________________¦ ¦ _________________ ¦ ¦дитель ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦ (подпись) ¦ ¦работ ¦ _________________ ¦ ¦___________________¦ ¦(наблю- ¦ (подпись) ¦ ¦(фамилия, инициалы)¦ ¦дающий) ¦ ¦ ¦ _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) ¦ ----------+-------------------+--------------+-------------------- Работа полностью закончена, бригада удалена, заземления, установленные бригадой, сняты, сообщено (кому) ___________________ (должность, __________________________________________________________________ фамилия, инициалы) Дата _________________________ Время _____________________________ Производитель работ (наблюдающий) ____________________ _______________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) Ответственный руководитель работ ____________________ __________________________ (подпись) (фамилия, инициалы)
Источник - Приказ Минэнерго РФ от 30.06.2003 № 263
Похожие документы
- Форма наряда-допуска на проведение работ повышенной опасности на торговых складах, базах и холодильниках
- Заверительная надпись на наряд, журнал. Форма № 56
- Заказ-наряд на предоставление транспортного средства для перевозки пассажиров и багажа
- Заказ-наряд на предоставление транспортного средства
- Заказ-наряд на отлов и транспортировку безнадзорных и бродячих животных в стационар или приют