Форма удостоверения о проверке знаний инженерно-технических работников по надзору за безопасной эксплуатацией грузоподъемных машин, инженерно- технических работников, ответственных за содержание грузоподъемных машин в исправном состоянии, и лиц, ответственных за безопасное производство работ кранами

Приложение 2 к Типовой инструкции для инженерно-технических работников по надзору за безопасной эксплуатацией грузоподъемных машин РД 10-40-93

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ ПО НАДЗОРУ ЗА БЕЗОПАСНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ГРУЗОПОДЪЕМНЫХ МАШИН, ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА СОДЕРЖАНИЕ ГРУЗОПОДЪЕМНЫХ МАШИН В ИСПРАВНОМ СОСТОЯНИИ, И ЛИЦ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА БЕЗОПАСНОЕ ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ КРАНАМИ

                     УДОСТОВЕРЕНИЕ N _______

Выдано ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
Должность ________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
в том, что он прошел проверку знаний _____________________________
__________________________________________________________________
(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)
в комиссии _______________________________________________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
и допущен к работе в качестве ____________________________________
__________________________________________________________________
Основание: протокол от "___" __________ 199__ г. N _____________

Председатель
экзаменационной комиссии                   ___________________
(подпись)

Место печати

Сведения о повторных проверках знаний:

Должность ________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Прошел повторную проверку знаний _________________________________
__________________________________________________________________
(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)
в комиссии _______________________________________________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
и допущен  к работе в качестве ___________________________________
Основание: протокол от "___" __________ 199__ г. N _____________

Председатель
экзаменационной комиссии                   ___________________
(подпись)

Место печати

Должность ________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
Прошел повторную проверку знаний _________________________________
__________________________________________________________________
(указать правила, нормы и инструкции по безопасности)
в комиссии _______________________________________________________
(наименование предприятия, организации, учреждения)
и допущен к работе в качестве ____________________________________
__________________________________________________________________
Основание: протокол от "___" __________ 199__ г. N _____________

Председатель
экзаменационной комиссии                   ___________________
(подпись)

Место печати

Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 26.11.1993 № 42 (с изменениями и дополнениями на 2000 год)