Форма заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Приложение N 3

Утверждена
Приказом Министерства
образования и науки
Российской Федерации
от 18 июня 2009 г. N 212

Форма

Бланк органа опеки и попечительства

Дата составления заключения

Заключение
органа опеки и попечительства о возможности
временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина,
постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес (по месту пребывания) _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Характеристика  семьи (состав, наличие детей  с  указанием  возраста,  опыт
общения  с  детьми,  взаимоотношения  между  членами семьи, наличие близких
родственников и их отношение к временной передаче ребенка (детей) в семью и
т.д.) _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Образование и профессиональная деятельность _______________________________
Характеристика состояния  здоровья (общее  состояние  здоровья,  отсутствие
заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в семью) ___
___________________________________________________________________________
Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью _____________________
___________________________________________________________________________
Наличие в документах, представленных гражданином _________________________,
(фамилия, имя, отчество)
обстоятельств,  препятствующих временной  передаче  ребенка (детей)  в  его
семью _____________________________________________________________________
(не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)
Заключение  о  возможности  временной  передачи  ребенка  (детей)  в  семью
гражданина ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно
с указанием причин)

_______________________________ _______________ ___________________________
(руководитель органа опеки и      (подпись)            (Ф.И.О.)
попечительства)

М.П.

Источник - Приказ Минобрнауки России от 18.06.2009 № 212