Форма запроса на получение информации из информационных ресурсов и информационных систем Московской области, находящихся в ведении Министерства строительного комплекса Московской области

Приложение N 3 к Административному регламенту Министерства строительного комплекса Московской области по предоставлению государственной услуги по предоставлению в установленном законодательством порядке информации из государственных информационных ресурсов и информационных систем Московской области, находящихся в ведении Министерства строительного комплекса

Московской области

                                   ФОРМА
ЗАПРОСА НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ИЗ ИНФОРМАЦИОННЫХ РЕСУРСОВ
И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, НАХОДЯЩИХСЯ
В ВЕДЕНИИ МИНИСТЕРСТВА СТРОИТЕЛЬНОГО КОМПЛЕКСА
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

От _____________ 20__ г.
Министерство   строительного   комплекса   Московской   области,   министру
строительства Правительства Московской области
___________________________________________________________________________
Фамилия,    имя    и    отчество    гражданина    либо    наименование    и
организационно-правовая форма юридического лица, запрашивающего  информацию
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес заявителя __________________________________________________
(почтовый индекс, город, улица, N дома, офис)
___________________________________________________________________________
E-mail (в случае получения информации в электронном виде) _________________
Представитель организации-заявителя, отвечающий   за работу  с  информацией
(отдел, должность, фамилия, имя, отчество) ________________________________
Телефон представителя заявителя: __________________________________________
Форма предоставления информации - на бумажном или электронном носителе (CD,
дискете или flash-устройстве, предоставляемых пользователем) ______________
Предмет запроса ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срочность предоставления информации (количество дней) _____________________
Ниже заполняется при предоставлении информации за плату:
Гл. бухгалтер: ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Телефон гл. бухгалтера: ______________________________________
Банковские реквизиты:
Юридический адрес:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Р/с _________________________________ к/с _________________________________
Отд. Банка ____________________________________ в г. ______________________
БИК ___________________________ ИНН/КПП _____________ ОКПО ________________
Обязуемся  своевременно  информировать  в  случае  замены  Представителя  и
изменения адресных и банковских реквизитов.
Периодичность    оплаты:    годовая,   квартальная,   ежемесячная   (нужное
подчеркнуть).
Документы, необходимые для оплаты: ________________________________________
Документы, необходимые для окончательного расчета _________________________
Главный бухгалтер _________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)

Источник - Распоряжение Минмособлстроя от 28.12.2011 № 133