Форма заявки на участие в конкурсе (предложение о характеристиках объекта закупки) (приложение к заявке на участие в конкурсе)
Форма заявки на участие в конкурсе (предложение о характеристиках объекта закупки)
ФОРМА ПРЕДЛОЖЕНИЯ О КАЧЕСТВЕННЫХ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИКАХ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ (ВКЛЮЧАЕМАЯ В ДОКУМЕНТАЦИЮ О ЗАКУПКЕ)
Приложение N ___
к заявке на участие в конкурсе
Предложение о качестве оказываемых услуг ______________________________ (наименование участника закупки) --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование показателя (в соответствии ¦ Сведения ¦Примечание¦ ¦п/п ¦с критериями оценки качества оказания услуг)¦ участника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ закупки ¦ ¦ +----+--------------------------------------------+------------+----------+ ¦ 1 ¦Отсутствие судебных претензий (исков), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заявленных в отношении участника и связанных¦ ¦ ¦ ¦ ¦с качеством оказанных им аудиторских услуг ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------------------+------------+----------+ ¦ 2 ¦Наличие действующего сертификата качества, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выданного саморегулируемой организацией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аудиторов, членом которой является участник,¦ ¦ ¦ ¦ ¦по итогам проведения внешнего контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦качества участника ¦ ¦ ¦ +----+--------------------------------------------+------------+----------+ ¦ 3 ¦Описание методики оказания услуг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с условиями технического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦задания документации о закупке в объеме, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимом для принятия комиссией ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заказчика решения о присвоении рейтинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участнику по сравнению с другими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предложениями по данному критерию ¦ ¦ ¦ -----+--------------------------------------------+------------+----------- Единоличный исполнительный орган участника закупки (или уполномоченный представитель) ________________ (Фамилия И.О.)
Приложение 2
к Информационной карте
документации о закупке
Сведения о конкретных показателях предлагаемого к поставке товара, о товарном знаке, его словесном обозначении, стране происхождения товара
Лот N 1. Предлагаем осуществить поставку электрокардиостимуляторов двухкамерных имплантируемых DDD с 10 режимами стимуляции в комплекте с биполярными желудочковыми электродами с пассивной фиксацией - 16 штук.
--------------------------------------------------------------------------- ¦ Технические характеристики ¦ Требования¦ Товарный знак¦ Страна ¦ ¦ ¦ 1 ¦(его словесное¦происхождения¦ ¦ ¦ ¦ обозначение) ¦ товара ¦ ¦ ¦ ¦ 2 ¦ 3 ¦ +--------------------------------+-----------+--------------+-------------+ ¦Режимы стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Частота стимуляции, имп/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Амплитуды стимулов (A и V), B ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Порог чувствительности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦P-волне, мВ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Порог чувствительности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦R-волне, мВ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Диапазон длительности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимулирующих импульсов, мкс (A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и V), с шагом, мкс ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Диапазон рефрактерного периода А¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала, с шагом, мс ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Диапазон рефрактерного периода V¦ ¦ ¦ ¦ ¦канала, с шагом, мс ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Диапазон AV-задержка, с шагом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мс ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Минимальная частота проведения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с шагом, имп/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Максимальная частота проведения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦с шагом, имп/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Режимы стимуляции/детекции ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Защита от наджелудочковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тахиаритмий (mode switch) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Автоматическое переключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима стимуляции (mode switch) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Алгоритм "быстрого" и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"медленного" переключения режима¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимуляции (mode switch) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Режим обнаружения и купирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пейсмекерной тахикардии ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Двунаправленный канал телеметрии¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Телеметрическая информация о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связи с программатором: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦идентификация (модель и серийный¦ ¦ ¦ ¦ ¦номер), параметры стимуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(все программируемые), состояние¦ ¦ ¦ ¦ ¦батареи, импеданс электрода ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Статистическая отчетность ЭКС: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦счетчики предсердных и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочковых экстрасистол, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переключений режима стимуляции и¦ ¦ ¦ ¦ ¦их суммарная продолжительность, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маркерные импульсы (навязанные и¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспринятые события) ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Общие данные ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦Размер, высота x ширина x ¦ ¦ ¦ ¦ ¦толщина, мм ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Масса, г ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Коннектор IS-1 ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Емкость батареи, обеспечивающая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не менее семи лет службы ЭКС при¦ ¦ ¦ ¦ ¦100% стимуляции в стандартном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режиме DDD ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Характеристики эндокардиального ¦ ¦ ¦ ¦предсердного биполярного электрода с ¦ ¦ ¦ ¦пассивной фиксацией j-образного и ¦ ¦ ¦ ¦желудочкового с пассивной фиксацией, прямого¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------+ ¦ ¦ ¦Стероидное покрытие - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазон до 0,65 mg ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Диаметр коннекторной части, мм ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Внешний диаметр, F ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Общая длина, предсердный, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочковый, см ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Межконтактное расстояние, мм ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Разъем, полярность IS-1 Вi ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Площадь катода, кв. мм ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Материал катода ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Площадь анода, кв. мм ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦Материал анода ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------+-----------+--------------+--------------
1 Участник закупки заполняет таблицу в соответствии с требованиями, установленными в разд. 2 "Техническое задание" документации о закупке.
2 Указывается товарный знак (его словесное обозначение) (при наличии), рекомендуется указать также модель.
3 Участник закупки несет ответственность за достоверность сведений о стране происхождения товара, указанного в заявке на участие в закупке. Если в заявке на участие в закупке не указана страна происхождения товара, предлагаемого к поставке, при рассмотрении заявок такой участник не допускается комиссией заказчика к участию в закупке.