Форма заявки (телеграмма) на отправление электросекций и электропоездов габарита Т в недействующем состоянии

Приложение 16 (к п. 6.1) Инструкции Совета по железнодорожному транспорту СНГ от 19.10.2001 N ДЧ-1835

                               ФОРМА ЗАЯВКИ
на отправление электросекций и электропоездов
габарита Т в недействующем состоянии

ТЕЛЕГРАММА

ДС ______________________ ЦД (ЦДВ, ДВ) ____________________________________
наименование станции                  наименование ж/д администрации
(железной дороги)
Прошу (просим) разрешение на отправление со ст. ___________________________
наименование станции
назначением на __________________________________, в адрес ________________
наименование станции и дороги
вагонов N _________________________________________________________________
электросекции серии _______________________________________________________
электропоезда серии _______________________________________________________
Негабаритность ____________________________________________________________
Вагоны с выходом на высокие платформы  1 .
Вагоны с лестницей для выхода на низкие платформы  1 .
Нижние подножки сняты  1 .

Должности и подписи лиц, оформляющих заявку.

--------------------------------
1  Ненужное зачеркнуть.

Источник - Инструкция Совета по железнодорожному транспорту СНГ от 19.10.2001 № ДЧ-1835 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)