19 сентября 2018 года, среда 23:30
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +31

Формы годовой отчетности врачей организаций гражданской авиации

Документ относится к группе «Отчет». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение 3 к Письму Росавиации от 12.12.2012 N 01.03-1409



"__" ________ 20__ г.                  Врач организации
гражданской авиации ________________
(личная подпись)
Адрес, N телефона, факс, эл. почта


Таблица 1



Сведения о проведенных обязательных медицинских осмотрах

---------------------------------------------------------------------------
¦     Контингент      ¦Коли- ¦  Количество проведенных медицинских  ¦Итого¦
¦   наблюдаемых лиц   ¦чество¦               осмотров               ¦     ¦
¦                     ¦наблю-+--------------------------------------+     ¦
¦                     ¦даемых¦  Квартальных   ¦Полу-¦    Годовых    ¦     ¦
¦                     ¦лиц   ¦(по рекомендации¦годо-¦(в соответствии¦     ¦
¦                     ¦      ¦ВЛЭК или ЦВЛЭК) ¦вых  ¦  с ФАП МО-ГА  ¦     ¦
¦                     ¦      ¦                ¦     ¦ 2002 п. 46.3) ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦Летный состав        ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦Диспетчеры УВД       ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦Бортпроводники       ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦Курсанты (слушатели) ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
¦уч. зав. ГА          ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦Пилоты АОН           ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦Другие лица          ¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
+---------------------+------+----------------+-----+---------------+-----+
¦               Всего:¦      ¦                ¦     ¦               ¦     ¦
----------------------+------+----------------+-----+---------------+------


Таблица 2



Сведения о проведенных дополнительных медицинских осмотрах

-------------------------------------------------------------------------------
¦  Контингент  ¦Коли- ¦   Количество проведенных медицинских осмотров   ¦Итого¦
¦ наблюдаемых  ¦чество+-------------------------------------------------+     ¦
¦     лиц      ¦наблю-¦ После  ¦После  ¦После¦После ¦Перед¦Перед  ¦После¦     ¦
¦              ¦даемых¦болезни ¦отстра-¦от-  ¦пере- ¦при- ¦вело-  ¦ АП  ¦     ¦
¦              ¦лиц   ¦(травмы)¦нения  ¦пуска¦рыва в¦вив- ¦эрго-  ¦ или ¦     ¦
¦              ¦      ¦        ¦на ПМО ¦     ¦работе¦кой  ¦метрией¦ СИ  ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦Летный состав ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦Диспетчеры УВД¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦Бортпроводники¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦Курсанты      ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
¦(слушатели)   ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
¦уч. зав. ГА   ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦Пилоты АОН    ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦Другие лица   ¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
+--------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+-----+
¦        Всего:¦      ¦        ¦       ¦     ¦      ¦     ¦       ¦     ¦     ¦
---------------+------+--------+-------+-----+------+-----+-------+-----+------


Примечание: ПМО - предполетный (предсменный) медицинский осмотр;

АП - авиационное происшествие; СИ - серьезный инцидент.



Таблица 3



Состояния, угрожающие безопасности полетов (СУБП), у лиц ЛС (2012 г.)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О. ¦Всего¦        СУБП (возраст)         ¦                                     СУБП (по нозологиям)                                      ¦
¦врача, ¦слу- +-------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
¦предо- ¦чаев ¦До ¦30 - 39¦40 - 49¦50 - 59¦60 ¦О.  ¦Эпи- ¦Обмо-¦О. ин-¦Стено-¦Арит-¦Острое¦О. сер-¦Пече-¦По- ¦Ост- ¦Ост- ¦Перфо-¦Острая¦Прочие¦
¦ставив-¦СУБП ¦29 ¦  лет  ¦  лет  ¦  лет  ¦лет¦пси-¦синд-¦роки ¦фаркт ¦кардия¦мия  ¦нару- ¦дечно- ¦ноч- ¦чеч-¦рый  ¦рый  ¦ратив-¦кишеч-¦забо- ¦
¦шего   ¦     ¦лет¦       ¦       ¦       ¦и >¦хозы¦ром  ¦     ¦мио-  ¦      ¦     ¦шение ¦сосу-  ¦ная  ¦ная ¦панк-¦ап-  ¦ная   ¦ная   ¦лева- ¦
¦инфор- ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦карда ¦      ¦     ¦мозго-¦дистая ¦ко-  ¦ко- ¦реа- ¦пен- ¦язва  ¦непро-¦ния   ¦
¦мацию  ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦вого  ¦недо-  ¦лика ¦лика¦тит  ¦дицит¦ж-ка  ¦ходи- ¦(рас- ¦
¦       ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦крово-¦статоч-¦     ¦    ¦     ¦     ¦и 12- ¦мость ¦шиф-  ¦
¦       ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦обра- ¦ность  ¦     ¦    ¦     ¦     ¦перст-¦      ¦ровать¦
¦       ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦щения ¦       ¦     ¦    ¦     ¦     ¦ной   ¦      ¦в при-¦
¦       ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦или   ¦       ¦     ¦    ¦     ¦     ¦кишки ¦      ¦меча- ¦
¦       ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦угроза¦       ¦     ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦нии)  ¦
¦       ¦     ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦ОНМК  ¦       ¦     ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦      ¦
+-------+-----+---+-------+-------+-------+---+----+-----+-----+------+------+-----+------+-------+-----+----+-----+-----+------+------+------+
--------+-----+---+-------+-------+-------+---+----+-----+-----+------+------+-----+------+-------+-----+----+-----+-----+------+------+-------


Продолжение таблицы 3



Состояния, угрожающие безопасности полетов

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦Ф.И.О. ¦Всего¦         Члены экипажа,         ¦      Обстоятельства и место возникновения СУБП       ¦Диагноз ВЛЭК, по поводу¦
¦врача, ¦слу- ¦    у которых возникли СУБП     ¦                                                      ¦ которого наблюдались  ¦
¦предо- ¦чаев ¦                                ¦                                                      ¦        лица ЛС        ¦
¦ставив-¦СУБП +--------------------------------+------------------------------------------------------+-----------------------+
¦шего   ¦     ¦КВС¦2-ой ¦Штур-¦Б/инже-¦Б/меха- ¦При    ¦При   ¦В до- ¦В от-¦После ¦В пе- ¦При  ¦При   ¦Атеро-¦Атеро-¦ГБ¦Другие¦
¦инфор- ¦     ¦   ¦пилот¦ман  ¦нер    ¦ник,    ¦подго- ¦меди- ¦машних¦пуске¦полета¦риод  ¦пере-¦обра- ¦скле- ¦скле- ¦  ¦(рас- ¦
¦мацию  ¦     ¦   ¦     ¦     ¦       ¦б/радист¦товке к¦цин-  ¦усло- ¦     ¦      ¦пред- ¦учи- ¦щении ¦роз   ¦роз   ¦  ¦шифро-¦
¦       ¦     ¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦освиде-¦ских  ¦виях  ¦     ¦      ¦полет-¦вании¦в ле- ¦аорты ¦сосу- ¦  ¦вать в¦
¦       ¦     ¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦тельст-¦осмот-¦      ¦     ¦      ¦ной   ¦     ¦чебные¦      ¦дов   ¦  ¦приме-¦
¦       ¦     ¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦вованию¦рах   ¦      ¦     ¦      ¦подго-¦     ¦учреж-¦      ¦голов-¦  ¦чании)¦
¦       ¦     ¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦во ВЛЭК¦      ¦      ¦     ¦      ¦товки ¦     ¦дения ¦      ¦ного  ¦  ¦      ¦
¦       ¦     ¦   ¦     ¦     ¦       ¦        ¦       ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦      ¦мозга ¦  ¦      ¦
+-------+-----+---+-----+-----+-------+--------+-------+------+------+-----+------+------+-----+------+------+------+--+------+
--------+-----+---+-----+-----+-------+--------+-------+------+------+-----+------+------+-----+------+------+------+--+-------


Таблица 4



Смертность летного состава (диспетчеров УВД, бортпроводников)

-------------------------------------------------------------------------------------------------
¦  ¦Причина¦Ф.И.О. ¦Коли- ¦Обстоя-  ¦Долж-  ¦     Возраст умершего  1       ¦Диагноз       /    ¦
¦  ¦смерти ¦врача, ¦чество¦тельства,¦ность  +-------------------------------+  ВЛЭК      /      ¦
¦  ¦       ¦предо- ¦слу-  ¦при      ¦и место¦До ¦30 - 39¦40 - 49¦50 - 59¦60 ¦          /        ¦
¦  ¦       ¦ставив-¦чаев  ¦которых  ¦работы ¦29 ¦  лет  ¦  лет  ¦  лет  ¦лет¦        /          ¦
¦  ¦       ¦шего   ¦      ¦наступила¦       ¦лет¦       ¦       ¦       ¦и >¦      /    Диагноз ¦
¦  ¦       ¦инфор- ¦      ¦смерть   ¦       ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦    /    пат.-анат.¦
¦  ¦       ¦мацию  ¦      ¦(по      ¦       ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦  /         или    ¦
¦  ¦       ¦       ¦      ¦каждому  ¦       ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦/         суд.-мед.¦
¦  ¦       ¦       ¦      ¦случаю)  ¦       ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦          вскрытия ¦
+--+-------+-------+------+---------+-------+---+-------+-------+-------+---+-------------------+
¦  ¦       ¦       ¦      ¦         ¦       ¦   ¦       ¦       ¦       ¦   ¦         /         ¦
---+-------+-------+------+---------+-------+---+-------+-------+-------+---+--------------------


1 Возраст умершего указывается в скобках; например, 1 (59).

Источник - Письмо Росавиации от 12.12.2012 № 01.03-1409



, заглавная страница
Похожие документы