Информация, необходимая для отражения в протоколе радиационного контроля в рентгеновском кабинете
Документ относится к группе «Протокол». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение к Методическим указаниям МУ 2.6.1.1982-05 (справочное)
ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ОТРАЖЕНИЯ В ПРОТОКОЛЕ РАДИАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В РЕНТГЕНОВСКОМ КАБИНЕТЕ ПРОТОКОЛ N ____ от "__" _________ 200_ г. Наименование учреждения __________________________________________ Адрес __________________________ Корпус ____ Этаж ____ Комната ___ Назначение кабинета _________________________ Телефон ____________ Аппарат __________________________________________________________ Технический паспорт N ______________ срок действия до ____________ Анодное напряжение _______________ кВ. Общий фильтр ______________ Дополнительный фильтр _______ мм Al (Cu). Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом: ____________, дозиметром типа _____ N ____, свидетельство о поверке N ___ от ___ Чертеж кабинета Смежные с кабинетом помещения (размещение оборудования) ------------------------------- -------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Над кабинетом _______________ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦Под кабинетом _______________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За стеной А _________________ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦За стеной Б _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За стеной В _________________ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦За стеной Г _________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦За стеной Д _________________ ¦ ---+--+--+--+--+--+--+--+--+--- -------------------------------- РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ (при рабочей нагрузке __ мА x мин./нед.) --------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦Наименование¦Направ-¦I ,¦ Мощность дозы ¦ДМД, ¦При-¦ ¦точ.¦ места ¦ление ¦ изм +------------------------+мкЗв/¦ме- ¦ ¦изм.¦ измерения ¦излуче-¦ мА ¦ ¦. ¦. ¦. ¦ч ¦ча- ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦МД ¦D ,¦D ,¦Е ¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ изм¦ изм ¦ прив ¦мкЗв/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкГр/¦мкГр/ ¦ч ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч* ¦ч* ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета ¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦Фон ¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦1 ¦Над ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кабинетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦2 ¦Под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кабинетом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦3 ¦За ¦Стена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+стеной+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦4 ¦А ¦Окно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦5 ¦ ¦Дверь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦6 ¦За ¦Стена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+стеной+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦7 ¦Б ¦Окно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦8 ¦ ¦Дверь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦9 ¦За ¦Стена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+стеной+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦10 ¦В ¦Окно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦11 ¦ ¦Дверь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦12 ¦За ¦Стена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+стеной+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦13 ¦Г ¦Окно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦14 ¦ ¦Дверь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦15 ¦За ¦Стена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+стеной+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦16 ¦Д ¦Окно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦17 ¦ ¦Дверь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------+-----+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским ¦ ¦аппаратом ¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦18 ¦Голова ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦19 ¦Грудь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦20 ¦Гонады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦21 ¦Ноги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рассчитанные значения Е ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------------------+-----+-----+----+ ¦Процедурная рентгеновского кабинета ¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦Рабочее место врача-рентгенолога ¦ +-------------------------------------------------------------------+ ¦22 ¦Голова ¦Вертик.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦23 ¦ ¦Гориз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦24 ¦Грудь ¦Вертик.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦25 ¦ ¦Гориз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦26 ¦Гонады ¦Вертик.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦27 ¦ ¦Гориз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦28 ¦Ноги ¦Вертик.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+ +-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦29 ¦ ¦Гориз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------+-------+-----+-----+-----+------+-----+-----+----+ ¦Всего ¦Вертик.¦ . ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+Рассчитанные значения Е +-----+-----+----+ ¦ ¦Гориз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------+-------+------------------------+-----+-----+----- Замечания и предложения __________________________________________ __________________________________________________________________ Заключение _______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Измерения проводили: __________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись) При измерениях присутствовали: __________________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы, подпись)
Источник - Методические указания Главного государственного санитарного врача РФ от 25.04.2005 № МУ 2.6.1.1982-05
Похожие документы
- Бланк протокола совещания у руководителя Федерального агентства лесного хозяйства
- Бланк-протокол проверки экспертом заданий с развернутым ответом. Форма № 3-РЦОИ
- Отчет об исполнении сметы доходов и расходов на содержание кредитного кооператива (приложение к протоколу общего собрания членов кредитного кооператива)
- Заключение (протокол заседания) врачебной комиссии медицинской организации о допустимости (или: недопустимости) изъятия органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора
- Протокол технического совещания по разработке (пересмотру) плана ликвидации (локализации) аварии