Исковое заявление пассажира в суд общей юрисдикции о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного здоровью пассажира воздушного судна
В _______________________ районный суд Истец: _______________________________ (наименование или Ф.И.О. пассажира) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Представитель Истца: _________________ (Ф.И.О.) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Ответчик: ____________________________ (наименование или Ф.И.О. страховой компании) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Третье лицо: _________________________ (наименование перевозчика) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, эл. почта: ___________________________ Сумма иска: ___________________ рублей Госпошлина: ___________________ рублей
Исковое заявление о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного здоровью пассажира воздушного судна
"__"___________ ____ г. между Истцом и Третьим лицом был заключен договор перевозки пассажира N _____ от "__"___________ ____ г.
При заключении договора перевозки пассажира с Истцом был заключен Договор обязательного страхования жизни и здоровья пассажира, что подтверждается ______________________________.
"__"___________ ____ г. в результате __________________________________ ___________________________________________________________________________ (указать обстоятельства наступления страхового случая) Истцу был причинен вред здоровью, а именно _______________________________, (указать в чем выразился вред) что подтверждается: - справкой ____________________________________________________ N _____ (наименование медицинского учреждения) от "___"____________ _____ г. о том, что была оказана медицинская помощь по __________________________________________________________________________; (указать характер медицинской помощи) - выпиской из медицинской карты амбулаторного больного того же медицинского учреждения; - ____________________________________________________________________. (иные документы)
Согласно п. _____ Договора обязательного страхования жизни и здоровья пассажира общая страховая сумма по данному Договору составляет _____ (__________) рублей.
"__"___________ ____ г. Истцом было направлено Ответчику заявление о наступлении страхового случая.
Поскольку до настоящего времени Ответчиком не исполнены обязательства по рассмотрению заявления и выплате страхового возмещения, считаю, что тем самым он существенно нарушает условия Договора страхования.
Согласно пп. 2 п. 4 ст. 133 Воздушного кодекса РФ страховщик при наступлении каждого страхового случая при выполнении внутренних воздушных перевозок (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить пассажиру воздушного судна вред, причиненный его здоровью.
Требование Истца от "__"___________ ____ г. N _____ о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного здоровью пассажира воздушного судна, Ответчик добровольно не исполнил, сославшись на ______________________________________________ (или: осталось (мотивы отказа) без ответа), что подтверждается __________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь пп. 2 п. 4 ст. 133 Воздушного кодекса РФ, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса РФ, прошу:
обязать Ответчика выплатить страховую сумму в размере _____ (__________) рублей.
Приложения:
1. Документ, подтверждающий заключение договора перевозки пассажира.
2. Документ, подтверждающий заключение Договора обязательного страхования жизни и здоровья пассажира.
3. Справка об оказании медицинской помощи от "__"___________ ____ г. N _____ Истцу.
4. Выписка из медицинской карты Истца.
5. Иные документы, подтверждающие причинение вреда здоровью пассажира.
6. Копия заявления Истца Ответчику о наступлении страхового случая.
7. Документы, подтверждающие отсутствие выплаты по страховому возмещению (если они есть).
8. Копии искового заявления и приложенных к нему документов Ответчику и третьему лицу.
9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
10. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N _____ (если исковое заявление подписывается представителем Истца).
11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.
"__"___________ ____ г. Истец (представитель): _____________/____________________________/ (подпись) (Ф.И.О.)
- Исковое заявление пассажира в суд общей юрисдикции о выплате страховой суммы по причине наступления страхового случая в виде вреда, причиненного жизни пассажира воздушного судна
- Исковое заявление владельца воздушного судна в суд общей юрисдикции о возмещении виновным лицом вреда, причиненного жизни (или: здоровью) пассажира (или: имуществу третьих лиц, находящемуся на воздушном судне), в порядке регресса
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о демонтаже установленных на конструктивных элементах здания технических средств, конструкций и т.д. в связи с тем, что установка такой конструкции была согласована с одним сособственником без согласования с другими сособственниками
- Исковое заявление в арбитражный суд о демонтаже установленных на конструктивных элементах здания рекламных конструкций (технических средств и т.д.) в связи с тем, что размещение таких конструкций одним собственником нарушает права и законные интересы других собственников
- Исковое заявление в суд общей юрисдикции о возмещении вреда имуществу гражданина, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда (образец)