Исковое заявление страхователя по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта в арбитражный суд о возмещении страховщиком расходов, произведенных в целях уменьшения убытков от страхового случая, если такие расходы были необходимы или были произведены для выполнения указаний страховщика

                                     В ____________________ Арбитражный суд

Истец: ____________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. предпринимателя страхователя)
адрес: _______________________________________
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________.

Ответчик: _________________________________________________
(наименование страховщика)
адрес: _______________________________________
телефон: ______________, факс: ______________,
адрес электронной почты: ____________________.

Сумма иска: ___________ рублей
Госпошлина: ___________ рублей

Исковое заявление
о возмещении расходов, произведенных в целях уменьшения
убытков от страхового случая, если такие расходы
были необходимы или были произведены для выполнения
указаний страховщика  1

Истец  на основании ________________________ от "___"___________ ___ г.
является владельцем опасного объекта _____________________________________.
(наименование, адрес объекта)
"___"___________  ___  г.  между  Истцом  и Ответчиком был заключен договор
страхования  гражданской  ответственности  N ___ на сумму _____ (_________)
руб.
"___"___________  ___ г. на указанном объекте произошла авария, в связи
с  чем  был  составлен  акт  о  ее  причинах  и  обстоятельствах  N ____ от
"____"__________  ____.  В  целях  уменьшения  убытков от страхового случая
(или: Во исполнение указаний Ответчика)  Истец произвел необходимые расходы
в  сумме  _____  (_________)  рублей  на  ___________________________,  что
подтверждается: _________________________________.
Согласно  пп. 5 п. 1 ст. 11 Федерального закона  от 27.07.2010 N 225-ФЗ
страхователь   вправе   требовать   от   страховщика  возмещения  расходов,
произведенных  в  целях уменьшения убытков от страхового случая, если такие
расходы  были  необходимы  или  были  произведены  для  выполнения указаний
страховщика.
Требование  от  "___"___________  ___ г. N _____ о возмещении указанных
расходов  на  сумму  _______ (___________) рублей в срок до _____________ в
следующем  порядке:  ___________________________  Ответчик  добровольно  не
удовлетворил, сославшись на ________________________________ (или: осталось
(мотивы отказа)
без ответа, что подтверждается ____________________________).

На  основании  вышеизложенного  и  руководствуясь  пп.  5  п.  1 ст. 11
Федерального  закона  от  27.07.2010  N 225-ФЗ "Об обязательном страховании
гражданской  ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда
в  результате  аварии  на  опасном  объекте", ст. ст. 125, 126 Арбитражного
процессуального кодекса РФ, прошу:

Взыскать  с Ответчика компенсацию необходимых расходов, произведенных в
целях  уменьшения  убытков  от  страхового  случая  (или: произведенных для
выполнения  указаний  страховщика),  в сумме ______ (____________) рублей в
срок до _________________ в следующем порядке: ___________________________.

Приложение:
1.  Копия  договора  страхования  гражданской ответственности владельца
опасного объекта N ___ от "___"___________ ___ г.
2. Копия страхового акта N ____ от "___"___________ ___ г.
3. Документы, подтверждающие страховой случай.
4. Расчет суммы исковых требований.
5. (При наличии: Документы, подтверждающие указания страховщика.)
6. Копия требования истца от "___"___________ ___ г. N ___.
7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.
8.  Уведомление   о   вручении   или  иные   документы,  подтверждающие
направление  ответчику  копии  искового  заявления  и  приложенных  к  нему
документов, которые у него отсутствуют.
9.   Копия  свидетельства  о  государственной  регистрации  в  качестве
юридического  лица  или индивидуального предпринимателя от "___"___________
___ г. N ____.
10.  Доверенность представителя от "___"___________ ___ г. N ____ (если
исковое заявление подписывается представителем истца).
11. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
12.   Выписка  из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц
(Единого   государственного  реестра  индивидуальных  предпринимателей)  от
"___"___________  ___  г. с указанием сведений о месте нахождения или месте
жительства истца.
13.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц от
"___"___________  ___  г. с указанием сведений о месте нахождения ответчика
2 .
14.  Иные  документы,  подтверждающие  обстоятельства, на которых истец
основывает свои требования.

Истец (представитель)
___________________
(подпись)
М.П.
"___"__________ ____ г.

Источник - Кабанов О.М.