Извещение о приеме денежной наличности от физических лиц в учреждениях Сбербанка. Форма № ПД-4р

Форма N ПД-4р

Утверждена
Приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 28.06.2000 N 59н

                               Эмблема
Сбербанка России

Штамп                               1 экз. Извещение
отделения (филиала) с указанием                 2 экз. Квитанция
номера и адреса                          3 экз. Копия квитанции

Извещение                              Серия АА номер 000000
1 экз.

"__"______________ 20__ г.

______________________________________________________________________
(наименование получателя платежа)

ИНН ________________ Р/с _____________________________________________
(реквизиты получателя платежа)

в ____________________________________________________________________
(наименование банка)                   (БИК)

К/с __________________________________________________________________
(реквизиты банка получателя)

______________________________________________________________________
(Ф.И.О. плательщика)      (N лицевого счета (код) плательщика)

______________________________________________________________________
(адрес плательщика)

______________________________________________________________________
(наименование платежа)

Сумма платежа ____________ руб. ______ коп.
______________________________________________________________________
(сумма платежа прописью)

Работник банка ___________________ Плательщик ________________________
(подпись)                         (подпись)

М.П.

Источник - Приказ Минфина России от 28.06.2000 № 59н