30 мая 2024 года, четверг 13:57
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +27

Квитанция на заказанное лекарство при приеме рецепта на индивидуальное изготовление лекарственного средства. Форма № А-2.2

Документ относится к группе «Рецепт». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение к Методическим рекомендациям Минздрава РФ от 14.05.1998 N 98/124



Форма N А-2.2



КВИТАНЦИЯ НА ЗАКАЗАННОЕ ЛЕКАРСТВО

-------------------------------------------------------------------------------------------
¦Аптека N _______________¦Наименование организации ________  ¦Наименование организации ___¦
¦Ф.И.О. больного ________¦Лекарство N _____________________  ¦Лекарство N _______________ ¦
¦Форма лекарства ________¦   23    24    13                  ¦   23    24    13           ¦
¦________________________¦  ---------------   Ф.И.О. больного¦  ----------------          ¦
¦Цена                    ¦  ¦11   12     1¦   _______________¦  ¦11    12     1¦          ¦
¦Общая стоимость ________¦22¦10          2¦14      Цена      ¦22¦10           2¦14        ¦
¦В том числе:            ¦21¦ 9          3¦15 _______________¦21¦ 9           3¦15        ¦
¦________________________¦20¦ 8          4¦16                ¦20¦ 8           4¦16        ¦
¦воды дистил. ___________¦  ¦ 7    6   5  ¦                  ¦  ¦ 7     6   5  ¦          ¦
¦тариф за изготовление   ¦  ---------------                  ¦  ----------------          ¦
¦________________________¦   19   18  17                     ¦   19    18  17             ¦
¦Сумма к оплате _________+-----------------------------------+                            ¦
¦из нее:                 ¦Микс-¦Капли¦Порош-¦Пилюли ¦Стериль-¦                            ¦
¦за счет пациента _______¦тура ¦     ¦ки    ¦       ¦ное     ¦                            ¦
¦                        +-----+-----+------+-------+--------+                            ¦
¦                        ¦Мазь ¦Свечи¦Наруж-¦Детское¦Глазные ¦                            ¦
¦                        ¦     ¦     ¦ное   ¦       ¦        ¦                            ¦
-------------------------+-----+-----+------+-------+--------+-----------------------------


Источник - Методические рекомендации Минздрава России от 14.05.1998 № 98/124