Личное дело внештатного общественного инспектора Государственной инспекции по маломерным судам МЧС России

Приложение N 1 к пункту 6 Приложения о внештатных общественных инспекторах ГИМС МЧС России

           ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПО МАЛОМЕРНЫМ СУДАМ
МЧС РОССИИ

по _______________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
__________________________________________________________________
(наименование инспекторского подразделения ГИМС МЧС России
по субъекту Российской Федерации)

ЛИЧНОЕ ДЕЛО N _______

внештатного общественного инспектора
Государственной инспекции по маломерным судам
МЧС России

__________________________________________________
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Начато "__" ____________ 20__ г.

Окончено "__" ___________ 20__ г.

Фамилия ____________________________             Место
Имя ________________________________              для
Отчество ___________________________             фото

Число, месяц и год рождения ________
Место рождения _____________________
Место жительства _________________________________________________
_______________________________ тел. _____________________________

Место работы и занимаемая должность ______________________________
__________________________________________________________________
_______________________________ тел. _____________________________

Имеет маломерное судно рег. N ___________ тип ____________________
с двигателем _____________________________________________________
(марка, номер, мощность)
Место стоянки судна ______________________________________________
(водоем, населенный пункт, база стоянки)
__________________________________________________________________
Зачислен  внештатным   общественным   инспектором  Государственной
инспекции по маломерным судам МЧС России и закреплен за __________
__________________________________________________________________
(наименование инспекторского подразделения ГИМС МЧС России
по субъекту Российской Федерации)

"__" ______________ 20__ г.
Закрепленный маршрут патрулирования (объект) _____________________
__________________________________________________________________
(заполняется руководителем инспекторского подразделения)

------------------------------------------------------------------
¦N удостове- ¦  Дата  ¦Срок   ¦Подпись   ¦Удостовере- ¦Причина   ¦
¦рения внеш- ¦ выдачи ¦дейст- ¦руководи- ¦ние и отли- ¦выбытия из¦
¦татного об- ¦        ¦вия    ¦теля инс- ¦чительный   ¦состава   ¦
¦щественного ¦        ¦       ¦пекторско-¦знак получил¦внештатных¦
¦инспектора  ¦        ¦       ¦го подраз-¦(подпись)   ¦обществен-¦
¦            ¦        ¦       ¦деления   ¦            ¦ных инс-  ¦
¦            ¦        ¦       ¦          ¦            ¦пекторов  ¦
+------------+--------+-------+----------+------------+----------+
¦            ¦        ¦       ¦          ¦            ¦          ¦
+------------+--------+-------+----------+------------+----------+
¦            ¦        ¦       ¦          ¦            ¦          ¦
+------------+--------+-------+----------+------------+----------+
¦            ¦        ¦       ¦          ¦            ¦          ¦
+------------+--------+-------+----------+------------+----------+
¦            ¦        ¦       ¦          ¦            ¦          ¦
-------------+--------+-------+----------+------------+-----------

Главный государственный инспектор по маломерным судам ____________
__________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

____________________________________  _______________  М.П.
(фамилия, имя, отчество)           (подпись)

Источник - Приказ МЧС России от 29.04.2005 № 367