Листок исправлений. Форма № АДВ-9
Документ относится к группе «Листок». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Утверждена Постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 31.07.2006 N 192п
--------------- Форма АДВ-9 Код по ОКУД ¦ ¦ --------------- Листок исправлений Наименование ошибочного документа: ------------------------------------------- ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Страховое свидетельство ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Запрос об уточнении сведений ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦--- ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦Отказ в выдаче документа ¦ ¦--- ¦ ¦ ------+------------------------------------ Ф.И.О. застрахованного лица, _______________ содержащиеся в ошибочном фамилия документе _______________ имя _______________ отчество Страховой номер, содержащийся в ошибочном документе ____ - ____ - ____ Заполнять печатными буквами ------------------------------------------------------------------ ¦Листок исправлений заполнил страхователь (работодатель)/ ¦ ¦ застрахованное лицо ¦ ¦ ---------------------------- ¦ ¦ (ненужное зачеркнуть) ¦ ¦Причина ¦ ¦возврата ¦ ¦документа ________________________ ¦ ¦ ¦ ¦Правильные данные: ¦ ¦Фамилия ________________________ ¦ ¦Имя ________________________ ¦ ¦Отчество ________________________ ¦ ¦Пол ___ (м/ж) ¦ ¦Дата рождения "__" _____________ ____ года ¦ ¦Место рождения: ¦ ¦ город (село, дер., ...) __________________________________ ¦ ¦ район __________________________________ ¦ ¦ область ¦ ¦ (край, респ., ...) __________________________________ ¦ ¦ страна __________________________________ ¦ ¦Документ, удостоверяющий личность ¦ ¦Вид документа _______________________________________________ ¦ ¦ (указать название документа: паспорт, ¦ ¦ удостоверение личности и др.) ¦ ¦Серия, номер _____________________ __________________________ ¦ ¦Дата выдачи "__" _______________ ____ года ¦ ¦Кем выдан ________________________________________________ ¦ ¦ ________________________________________________ ¦ ------------------------------------------------------------------ Дата заполнения Личная подпись "__" ___________ ____ года застрахованного лица __________
Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Листок нетрудоспособности, выданный по беременности и родам (образец заполнения). Вариант 2
- Листок нетрудоспособности. Исправление ошибочной записи (образец заполнения)
- Листок нетрудоспособности. Раздел, заполняемый работодателем (образец заполнения). Вариант 2
- Листок нетрудоспособности (образец заполнения). Вариант 3
- Листок нетрудоспособности (образец заполнения). Вариант 2