Листок нетрудоспособности. Раздел, заполняемый работодателем (образец заполнения). Вариант 2

Образец заполнения раздела "Заполняется работодателем" листка нетрудоспособности

+-+-----------------------------------------------------------------------------------------------------
¦З+----------------------------------------------------------          ---                     ---
¦А¦О¦О¦О¦ ¦К¦О¦Л¦О¦С¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Основное ¦V¦ По совместительству ¦ ¦
¦П+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--          ---                     ---
¦О¦        (место работы - наименование организации)
¦Л¦                  --------------------- ---------------------                   -----------
¦Н¦Регистрационный N ¦5¦2¦0¦5¦0¦0¦1¦2¦3¦4¦/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код подчиненности ¦5¦2¦0¦5¦1¦
¦Я¦                  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+--                   --+-+-+-+--
¦Е¦                       -------------------------       ------- ------- ------- -----
¦Т¦ИНН нетрудоспособного: ¦5¦2¦6¦0¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦ СНИЛС ¦0¦1¦0¦-¦6¦6¦5¦-¦5¦5¦5¦-¦2¦1¦
¦С¦    (при наличии)      --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--       --+-+-- --+-+-- --+-+-- --+--
¦Я¦                   ----- ----- -----                      ----- ----- ---------           Печать
¦ ¦Условия исчисления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦     Акт формы Н-1 от ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦        работодателя
¦Р¦                   --+-- --+-- --+--                      --+-- --+-- --+-+-+--
¦А¦                   ----- ----- ---------
¦Б¦Дата начала работы ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦О¦                   --+-- --+-- --+-+-+--
¦Т¦                -----     -----                                      -----     -----
¦О¦Страховой стаж: ¦8¦ ¦ лет ¦7¦ ¦ мес.     в т.ч. нестраховые периоды: ¦0¦ ¦ лет ¦0¦ ¦ мес.
¦Д¦                --+--     --+--                                      --+--     --+--
¦А¦                                 ----- ----- ---------    ----- ----- ---------
¦Т¦Причитается пособие за период: с ¦1¦4¦-¦0¦4¦-¦2¦0¦1¦1¦ по ¦2¦0¦-¦0¦4¦-¦2¦0¦1¦1¦
¦Е¦                                 --+-- --+-- --+-+-+--    --+-- --+-- --+-+-+--
¦Л¦Средний заработок            ---------------   -----      Средний дневной   -------------   -----
¦Е¦для исчисления пособия:      ¦8¦0¦3¦0¦0¦0¦ ¦ р ¦0¦0¦ к.   заработок         ¦1¦1¦0¦0¦ ¦ ¦ р ¦0¦0¦ к.
¦М¦                             --+-+-+-+-+-+--   --+--                        --+-+-+-+-+--   --+--
¦ ¦Сумма пособия:  за счет        -------------   -----    за счет средств     -------------   -----
¦ ¦                средств        ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ ¦ к. Фонда социального   ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ ¦ к.
¦ ¦                работодателя   --+-+-+-+-+--   --+--    страхования         --+-+-+-+-+--   --+--
¦ ¦                                                        Российской Федерации
¦ ¦                    -------------   -----
¦ ¦ИТОГО     начислено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ р ¦ ¦ ¦ к.
¦ ¦                    --+-+-+-+-+--   --+--
¦ ¦                                   ---------------------------------------
¦ ¦Фамилия и инициалы руководителя:   ¦А¦Н¦Д¦Р¦Е¦Е¦В¦ ¦А¦ ¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ___________
¦ ¦                                   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
¦ ¦                                   ---------------------------------------
¦ ¦Фамилия и инициалы гл. бухгалтера: ¦С¦Е¦Р¦Г¦Е¦Е¦В¦А¦ ¦Т¦ ¦П¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подпись ___________
¦ L-                                  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
¦                                                                                                      ¦
---                                                                                                  ---

------                                          линия отреза
---------------------------------------------------------------------------------------------------

Источник - "Отдел кадров коммерческой организации", 2011, № 9