25 июня 2018 года, понедельник 07:25
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +25

Медицинская книжка водолаза (рекомендуемый образец)

Документ относится к группе «Книжка». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение N 13 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации



(рекомендуемый образец)



Страница 1

МЕДИЦИНСКАЯ КНИЖКА ВОДОЛАЗА

------------------
¦                ¦
¦                ¦
¦    Место для   ¦
¦  фотокарточки  ¦
¦                ¦
¦                ¦
------------------

(гербовая печать
отдела кадров)

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(специальное или воинское звание, год рождения)

Водолазный стаж _______________________________________
(начало службы по специальности)

Командир (начальник) __________________________________________________
(наименование части, учреждения, фамилия, подпись)

"__" ______________________ 20__ г.
(дата заполнения)

Страница 2

1. Данные медицинского освидетельствования
кандидатов для обучения водолазной специальности

---------------------------------------------------------------------------
¦Хирург                             ¦Окулист                              ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦Подпись, фамилия, инициалы           ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Терапевт                           ¦Стоматолог                           ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦Подпись, фамилия, инициалы           ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Оториноларинголог                  ¦Заключение специалиста               ¦
¦                                   ¦психофизиологической лаборатории     ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦Подпись, фамилия, инициалы           ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Невропатолог                       ¦                                     ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦                                     ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Барофункция ___________________________________________________ (степень)¦
¦Устойчивость к гипоксии _______________________________________ (степень)¦
¦Устойчивость к токсическому действию азота ____________________ (степень)¦
¦Устойчивость к токсическому действию кислорода ________________ (степень)¦
¦Устойчивость к декомпрессионному газообразованию ______________ (степень)¦
¦Врач,  осуществляющий  медицинское  обеспечение  работ   под   повышенным¦
¦давлением газовой и водной среды                                         ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы                                               ¦
---------------------------------------------------------------------------

Заключение военно-врачебной комиссии

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель ВВК ________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)

Секретарь ВВК ___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Страницы 3 - 18

2. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦Хирург                             ¦Окулист                              ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦Подпись, фамилия, инициалы           ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Терапевт                           ¦Стоматолог                           ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦Подпись, фамилия, инициалы           ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Оториноларинголог                  ¦Заключение специалиста               ¦
¦                                   ¦психофизиологической лаборатории     ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦Подпись, фамилия, инициалы           ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Невропатолог                       ¦                                     ¦
¦                                   ¦                                     ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы         ¦                                     ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦Барофункция ___________________________________________________ (степень)¦
¦Устойчивость к гипоксии _______________________________________ (степень)¦
¦Устойчивость к токсическому действию азота ____________________ (степень)¦
¦Устойчивость к токсическому действию кислорода ________________ (степень)¦
¦Устойчивость к декомпрессионному газообразованию ______________ (степень)¦
¦Врач,  осуществляющий  медицинское  обеспечение  работ   под   повышенным¦
¦давлением газовой и водной среды                                         ¦
¦Подпись, фамилия, инициалы                                               ¦
---------------------------------------------------------------------------

Заключение военно-врачебной комиссии

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Председатель ВВК ________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)

Секретарь ВВК ___________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.

Страницы 19 - 29

3. Медицинское обследование при водолазных спусках,
производстве работ и медицинском обеспечении в условиях
повышенного давления газовой и водной среды.

----------------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Дата¦ Температура ¦   Частота   ¦Артериальное ¦   Жалобы    ¦  Состояние  ¦Заключение¦Фамилия,¦
¦п/п¦    ¦    тела     ¦    пульса   ¦  давление   ¦             ¦ внутренних  ¦о годности¦ подпись¦
¦   ¦    ¦             ¦             ¦             ¦             ¦   органов   ¦ к спуску ¦  врача ¦
¦   ¦    +-------------+-------------+-------------+-------------+-------------+          ¦        ¦
¦   ¦    ¦  до  ¦после ¦  до  ¦ после¦  до  ¦после ¦  до  ¦после ¦  до  ¦после ¦          ¦        ¦
¦   ¦    ¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦спуска¦          ¦        ¦
+---+----+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+----------+--------+
¦   ¦    ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦          ¦        ¦
----+----+------+------+------+------+------+------+------+------+------+------+----------+---------


Источник - Приказ МВД России от 14.07.2010 № 523 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)



, заглавная страница
Похожие документы