18 июля 2024 года, четверг 20:36
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +26

Мониторинг обеспечения полисами обязательного медицинского страхования единого образца

Документ относится к группе «Полис». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение N 2 к Письму ФФОМС от 30.06.2011 N 4227/30-и



Мониторинг обеспечения полисами обязательного медицинского страхования единого образца по состоянию на __.______.2011 г. 1 ___________________________________________________________ (название территориального фонда обязательного медицинского страхования)

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¦N п/п ¦Наимено- ¦Числен-¦Количе-¦ Принято ¦             В том числе по основанию             ¦Количе- ¦Выдано ¦Выдано по-¦Количе- ¦Невостре- ¦Отказано¦
¦      ¦вание СМО¦ность  ¦ство   ¦заявлений+--------------------------------------------------+ство    ¦времен-¦лисов ОМС ¦ство    ¦бовано по-¦в выдаче¦
¦      ¦(филиала ¦застра-¦зака-  ¦о выборе ¦пер-  ¦в том¦смена ¦смена   ¦смена  ¦замена¦прочие¦заявле- ¦ных    ¦единого   ¦полисов,¦лисов ОМС ¦полиса  ¦
¦      ¦СМО),    ¦хован- ¦занных ¦(замене) ¦вичное¦числе¦Ф.И.О.¦места   ¦СМО по ¦полиса¦  2   ¦ний,    ¦свиде- ¦образца в ¦выданных¦единого   ¦ОМС в   ¦
¦      ¦адрес    ¦ных лиц¦времен-¦   СМО   ¦полу- ¦ново-¦      ¦житель- ¦посто- ¦      ¦      ¦принятых¦тельств¦срок 30   ¦по      ¦образца в ¦соответ-¦
¦      ¦         ¦       ¦ных    ¦         ¦чение ¦рож- ¦      ¦ства    ¦янному ¦      ¦      ¦по дове-¦застра-¦дней после¦доверен-¦срок свыше¦ствии с ¦
¦      ¦         ¦       ¦свиде- ¦         ¦полиса¦ден- ¦      ¦(регион)¦месту  ¦      ¦      ¦ренности¦хован- ¦выдачи    ¦ности   ¦30 дней   ¦Правила-¦
¦      ¦         ¦       ¦тельств¦         ¦      ¦ный  ¦      ¦        ¦житель-¦      ¦      ¦(из гр. ¦ным    ¦временного¦(из гр. ¦          ¦ми ОМС  ¦
¦      ¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦ства   ¦      ¦      ¦5)      ¦лицам  ¦свидетель-¦15)     ¦          ¦        ¦
¦      ¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦      ¦      ¦        ¦       ¦ства      ¦        ¦          ¦        ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
¦  1   ¦    2    ¦   3   ¦   4   ¦    5    ¦  6   ¦  7  ¦  8   ¦   9    ¦  10   ¦  11  ¦  12  ¦   13   ¦  14   ¦    15    ¦   16   ¦    17    ¦   18   ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
¦Итого:¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦      ¦      ¦        ¦       ¦          ¦        ¦          ¦        ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
¦1.    ¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦      ¦      ¦        ¦       ¦          ¦        ¦          ¦        ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
¦2.    ¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦      ¦      ¦        ¦       ¦          ¦        ¦          ¦        ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
¦3.    ¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦      ¦      ¦        ¦       ¦          ¦        ¦          ¦        ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
¦...   ¦         ¦       ¦       ¦         ¦      ¦     ¦      ¦        ¦       ¦      ¦      ¦        ¦       ¦          ¦        ¦          ¦        ¦
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
+------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+--------+
-------+---------+-------+-------+---------+------+-----+------+--------+-------+------+------+--------+-------+----------+--------+----------+---------


1 Данные представляются еженедельно по состоянию на воскресенье в срок не позднее 11.00 понедельника следующей недели. Данные представляются по электронной почте в разрезе страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации.

2 Расшифровать прочие основания приема заявлений о выборе СМО в прилагаемой справке с указанием кол-ва заявлений по каждому основанию.

Источник - Письмо ФФОМС от 30.06.2011 № 4227/30-и