29 января 2023 года, 15:21
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +31

Налоговая декларация по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности. (Налогоплательщик оказывает автотранспортные услуги по перевозке пассажиров и грузов) (образец заполнения)

Документ относится к группе «Декларация». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦9¦2¦8¦3¦-¦-¦
¦¦0291¦¦0017¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------      -------
КПП ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦0¦0¦1¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--      --+-+--

Форма по КНД 1152016

Налоговая декларация
по единому налогу на вмененный доход для отдельных видов деятельности

-------                        -----              ---------
Номер корректировки ¦0¦-¦-¦ Налоговый период (код) ¦2¦4¦ Отчетный год ¦2¦0¦1¦2¦
--+-+--                        --+--              --+-+-+--
---------                      -------
Представляется в налоговый орган (код) ¦7¦8¦1¦2¦ по месту учета (код) ¦2¦1¦4¦
--+-+-+--                      --+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦О¦Б¦Щ¦Е¦С¦Т¦В¦О¦ ¦С¦ ¦О¦Г¦Р¦А¦Н¦И¦Ч¦Е¦Н¦Н¦О¦Й¦ ¦О¦Т¦В¦Е¦Т¦С¦Т¦В¦Е¦Н¦Н¦О¦С¦Т¦Ь¦Ю¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦"¦Л¦У¦Н¦А¦Р¦И¦Я¦"¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(налогоплательщик)
----- ----- -----
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД ¦6¦0¦.¦2¦1¦.¦1¦1¦
--+-- --+-- --+--
Форма          ---     ИНН/КПП          --------------------- -------------------
реорганизации, ¦-¦     реорганизованной ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦/¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
ликвидация     ---     организации      --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+--
(код)
-----------------------------------------
Номер контактного телефона ¦8¦8¦1¦2¦3¦1¦0¦5¦2¦5¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-------                                                         -------
На ¦0¦0¦5¦ страницах       с приложением подтверждающих документов ¦-¦-¦-¦ листах
--+-+--                                         или их копий на --+-+--

---------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений,    ¦   Заполняется работником налогового
указанных в настоящей декларации,    ¦                органа
подтверждаю:              ¦
---                                     ¦  Сведения о представлении декларации
¦1¦ 1 - налогоплательщик,               ¦
--- 2 - представитель налогоплательщика ¦
-----------------------------------------¦                                 -----
¦Ш¦У¦Т¦О¦В¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦  Данная декларация представлена ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦                           (код) --+--
-----------------------------------------¦
¦Н¦И¦К¦О¦Л¦А¦Й¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦      -------
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦   на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах
-----------------------------------------¦      --+-+--
¦В¦Л¦А¦Д¦И¦М¦И¦Р¦О¦В¦И¦Ч¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦          с приложением
(фамилия, имя, отчество  1  полностью) ¦         подтверждающих  -------
-----------------------------------------¦документов или их копий  ¦ ¦ ¦ ¦ листах
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦                     на  --+-+--
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦Дата              ----- ----- ---------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦представления     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦декларации        --+-- --+-- --+-+-+--
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦Зарегистри- ---------------------------
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦рована за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------¦            --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦   __________________   _______________
-----------------------------------------¦    Фамилия, И.О.  1        Подпись
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
(наименование организации - представителя¦
налогоплательщика)            ¦
¦
Шутов      ----- ----- ---------¦
Подпись ------ Дата ¦1¦1¦.¦0¦1¦.¦2¦0¦1¦3¦¦
--+-- --+-- --+-+-+--¦
МП                             ¦
¦
Наименование документа,         ¦
подтверждающего полномочия представителя¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦

--------------------------------
1  Отчество при наличии.
---                                                                           ---
---                                                                           ---

---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦9¦2¦8¦3¦-¦-¦
¦¦0291¦¦0024¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------      -------
КПП ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦0¦0¦2¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--      --+-+--

Раздел 1. Сумма единого налога на вмененный доход,
подлежащая уплате в бюджет

Показатели                Код         Значения показателей
строки
1                      2                   3

-----------------------------------------
Код бюджетной классификации       010   ¦1¦8¦2¦1¦0¦5¦0¦2¦0¦1¦0¦0¦2¦1¦0¦0¦0¦1¦1¦0¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦4¦0¦2¦8¦1¦0¦0¦0¦0¦0¦0¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦1¦5¦3¦8¦1¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

-----------------------
Код ОКАТО                         020   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма единого налога на
вмененный доход, подлежащая
уплате за налоговый период              -------------------------
(руб.) (стр. 060 раздела 3        030   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
X (сумма строк 100 всех разделов        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
2 по данному коду ОКАТО / стр.
010 раздела 3))

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Шутов                    11.01.2013
---              ----------- (подпись)      ----------- (дата)                ---
---                                                                           ---

---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦9¦2¦8¦3¦-¦-¦
¦¦0291¦¦0031¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------      -------
КПП ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦0¦0¦3¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--      --+-+--

Раздел 2. Расчет суммы единого налога на вмененный доход для отдельных
видов деятельности

-----
Код вида предпринимательской деятельности (код стр. 010) ¦0¦5¦
--+--

Коды оказываемых услуг по ОКУН (код стр. 015)

------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--

Адрес места осуществления предпринимательской деятельности (код стр. 020)

-------------
Почтовый индекс          ¦1¦9¦7¦7¦0¦6¦
--+-+-+-+-+--
-----
Субъект Российской       ¦7¦8¦
Федерации (код)          --+--
-------------------------------------------------------------
Район                    ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Город                    ¦С¦А¦Н¦К¦Т¦-¦П¦Е¦Т¦Е¦Р¦Б¦У¦Р¦Г¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Населенный пункт         -------------------------------------------------------------
(село, поселок и т.п.)   ¦К¦У¦Р¦О¦Р¦Т¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Улица (проспект,         ¦Ц¦В¦Е¦Т¦О¦Ч¦Н¦А¦Я¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
переулок и т.п.)         --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Номер дома (владения)    ¦5¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Номер корпуса            ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
(строения)               --+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Номер офиса (квартиры)   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------
Код ОКАТО                ¦4¦0¦2¦8¦1¦0¦0¦0¦0¦0¦0¦
(код стр. 030)           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Показатели                           Код    Значение показателей
строки
1                                2               3

-------------------------
Базовая доходность на единицу физического               040  ¦6¦0¦0¦0¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
показателя в месяц (руб.)                                    --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
Величина физического показателя за 1 месяц              050  ¦5¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
налогового периода        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
2 месяц              060  ¦5¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
налогового периода        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
3 месяц              070  ¦5¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
налогового периода        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--- ---------
Корректирующий коэффициент К1                           080  ¦1¦.¦4¦9¦4¦2¦
--- --+-+-+--
--- -------
Корректирующий коэффициент К2                           090  ¦1¦.¦0¦-¦-¦
--- --+-+--
Налоговая база (руб.)                                        -------------------------
(стр. 040 x стр. 080 x стр. 090 x (стр. 050 +           100  ¦1¦3¦4¦4¦7¦8¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
стр. 060 + стр. 070))                                        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
Сумма исчисленного единого налога на вмененный доход    110  ¦2¦0¦1¦7¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
(руб.) за налоговый период (стр. 100 x 15 / 100)             --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Шутов                    11.01.2013
---                 ----------- (подпись)      ----------- (дата)                  ---
---                                                                                ---

---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦9¦2¦8¦3¦-¦-¦
¦¦0291¦¦0031¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------      -------
КПП ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦0¦0¦4¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--      --+-+--

Раздел 2. Расчет суммы единого налога на вмененный доход для отдельных
видов деятельности

-----
Код вида предпринимательской деятельности (код стр. 010) ¦0¦6¦
--+--

Коды оказываемых услуг по ОКУН (код стр. 015)

------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--
------------- ------------- ------------- ------------- ------------- -------------
¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦ ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+--

Адрес места осуществления предпринимательской деятельности (код стр. 020)

-------------
Почтовый индекс          ¦1¦9¦7¦7¦0¦6¦
--+-+-+-+-+--
-----
Субъект Российской       ¦7¦8¦
Федерации (код)          --+--
-------------------------------------------------------------
Район                    ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Город                    ¦С¦А¦Н¦К¦Т¦-¦П¦Е¦Т¦Е¦Р¦Б¦У¦Р¦Г¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Населенный пункт         -------------------------------------------------------------
(село, поселок и т.п.)   ¦К¦У¦Р¦О¦Р¦Т¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------------------------------------------
Улица (проспект,         ¦Ц¦В¦Е¦Т¦О¦Ч¦Н¦А¦Я¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
переулок и т.п.)         --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Номер дома (владения)    ¦5¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Номер корпуса            ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
(строения)               --+-+-+-+-+-+-+--
-----------------
Номер офиса (квартиры)   ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
--+-+-+-+-+-+-+--

-----------------------
Код ОКАТО                ¦4¦0¦2¦8¦1¦0¦0¦0¦0¦0¦0¦
(код стр. 030)           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Показатели                           Код    Значение показателей
строки
1                                2               3

-------------------------
Базовая доходность на единицу физического               040  ¦1¦5¦0¦0¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
показателя в месяц (руб.)                                    --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
Величина физического показателя за 1 месяц              050  ¦4¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
налогового периода        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
2 месяц              060  ¦4¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
налогового периода        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
3 месяц              070  ¦4¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
налогового периода        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--- ---------
Корректирующий коэффициент К1                           080  ¦1¦.¦4¦9¦4¦2¦
--- --+-+-+--
--- -------
Корректирующий коэффициент К2                           090  ¦0¦.¦2¦5¦-¦
--- --+-+--
Налоговая база (руб.)                                        -------------------------
(стр. 040 x стр. 080 x стр. 090 x (стр. 050 +           100  ¦7¦0¦6¦0¦1¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
стр. 060 + стр. 070))                                        --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------------
Сумма исчисленного единого налога на вмененный доход    110  ¦1¦0¦5¦9¦0¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
(руб.) за налоговый период (стр. 100 x 15 / 100)             --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Шутов                    11.01.2013
---                 ----------- (подпись)      ----------- (дата)                  ---
---                                                                                ---

---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---        -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---    ИНН ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦9¦2¦8¦3¦-¦-¦
¦¦0291¦¦0048¦¦           --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
-------------------      -------
КПП ¦7¦8¦1¦2¦0¦1¦0¦0¦1¦ Стр. ¦0¦0¦5¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--      --+-+--

Раздел 3. Расчет суммы единого налога на вмененный доход
за налоговый период

(в рублях)

Показатели                    Код     Значение показателей
строки
1                         2               3

Налоговая база, исчисленная по всем кодам ОКАТО         -------------------------
(сумма значений стр. 100 всех заполненных          010  ¦2¦0¦5¦0¦7¦9¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
разделов 2 декларации)                                  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма исчисленного единого налога на вмененный          -------------------------
доход (сумма значений стр. 110 всех заполненных    020  ¦3¦0¦7¦6¦2¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
разделов 2 декларации)                                  --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Сумма страховых взносов на обязательное
пенсионное страхование, обязательное
социальное страхование на случай временной              -------------------------
нетрудоспособности и в связи с материнством,       030  ¦2¦8¦0¦4¦0¦0¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
обязательное медицинское страхование,                   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
обязательное социальное страхование от
несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний, уплаченных (в
пределах исчисленных сумм) за налоговый период
в соответствии с законодательством Российской
Федерации при выплате налогоплательщиками
вознаграждений работникам, занятым в тех
сферах деятельности налогоплательщика, по
которым уплачивается единый налог, а также
сумма страховых взносов в виде фиксированных
платежей, уплаченных индивидуальными
предпринимателями за свое страхование

Сумма выплаченных в течение налогового периода
из средств налогоплательщика пособий по                 -------------------------
временной нетрудоспособности работникам,           040  ¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
занятым в сферах деятельности, по которым               --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
уплачивается единый налог на вмененный доход

Общая сумма страховых взносов и пособий по
временной нетрудоспособности (стр. 030 + стр.           -------------------------
040), уменьшающая (но не более чем на 50%)         050  ¦1¦5¦3¦8¦1¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
сумму исчисленного единого налога на вмененный          --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
доход (стр. 020)

Сумма единого налога на вмененный доход,                -------------------------
подлежащая уплате за налоговый период              060  ¦1¦5¦3¦8¦1¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦-¦
(стр. 020 - стр. 050)                                   --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

Шутов                    11.01.2013
---              ----------- (подпись)      ----------- (дата)                ---
---                                                                           ---


Источник - "Упрощенка". Годовой отчет - 2012", "Статус-Кво 97"