Наряд-допуск на производство огневых работ на судне

Приложение 1 к Правилам пожарной безопасности при проведении огневых работ на судах, находящихся у причалов морских портов и судоремонтных предприятий

             НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО ОГНЕВЫХ РАБОТ
N ___
"__" _________ 2___ г.                      Судно ________________
Выдан ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, специальность, квалификация, цех)
на производство___________________________________________________
(указать конкретно, каких огневых работ и место их
___________ после выполнения следующих мероприятий, обеспечивающих
проведения)
пожарную безопасность работ ______________________________________
Наблюдающий   за  безопасным  проведением  работ  и  самочувствием
исполнителя работ: _______________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
Данные анализа состава воздушной среды: __________________________
__________________________________________________________________
(заполняется для емкостей и помещений, где без данных анализа
приступать к огневым работам запрещается)
Наряд-допуск действителен с "__" часов "__" _________ 2___ г.
до "__" часов "__" _________ 2___ г.
Ответственное лицо за проведение огневых работ ___________________
(должность, подпись,
инициалы, фамилия)
Наряд-допуск продлен с "__" часов "__" _________ 2___ г.
до "__" часов "__" _________ 2___ г.
Ответственное лицо за проведение огневых работ ___________________
(должность, подпись,
инициалы, фамилия)
Производство _________________________ согласовывается при условии
(указать, каких работ)
выполнения    следующих    дополнительных   требований    пожарной
безопасности _____________________________________________________
(указать конкретно, каких мероприятий)
с "__" часов "__" 2___ г. до "__" часов "__" 2___ г.
Представитель подразделения пожарной охраны ______________________
(должность, подпись,
инициалы, фамилия)
Согласование продлено с "__" часов "__" 2___ г.
до "__" часов "__" 2___ г.
Представитель подразделения пожарной охраны ______________________
(должность, подпись,
инициалы, фамилия)
Инструктаж   о   мерах    пожарной    безопасности  и   выполнении
противопожарных мероприятий получил: _____________________________
__________________________________________________________________
(а) подпись, инициалы, фамилия лица, выполняющего огневые работы;
б) должность, подпись, инициалы, фамилия наблюдающего
за безопасным проведением работ и самочувствием исполнителя)
Вахтенный  помощник  капитана,  допустивший  к  выполнению огневых
работ с  "__" часов "__" 2___ г. (подпись, инициалы, фамилия)

Примечание. Бланк наряда-допуска выполняется на одном листе с оборотом и отведением необходимого места для внесения предусмотренных в нем записей.

Источник - Постановление Минтранса России от 12.02.2004 № 12