Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов для организаций крахмалопаточной промышленности

Приложение No. 3 к Правилам по охране труда для организаций крахмалопаточной промышленности

                                                               Образец

НАРЯД-ДОПУСК
на производство работ в местах действия
опасных или вредных факторов  1

Выдан "__"__________ 20__ г.
Действителен до "__"__________ 20__ г.

1. Руководителю работ ________________________________________________
(Ф.И.О., должность)

2. На выполнение работ _______________________________________________
(наименование работ, место, условия их

______________________________________________________________________
выполнения)

3. Опасные  производственные  факторы,  которые  действуют  или  могут
возникнуть  независимо   от   выполняемой   работы    в   местах    ее
производства:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. До  начала  производства  работ   необходимо   выполнить  следующие
мероприятия:
Начало работ в _____ ч ______ мин. "__"__________ 20__ г.

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦            Наименование           ¦    Срок    ¦ Ответственный ¦
¦п/п¦            мероприятия            ¦ выполнения ¦  исполнитель  ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦ 1 ¦                 2                 ¦      3     ¦       4       ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦   ¦                                   ¦            ¦               ¦
----+-----------------------------------+------------+----------------

Окончание работ в _____ ч ______ мин. "__"___________ 20__ г.
5. В  процессе  производства  работ  необходимо  выполнять   следующие
мероприятия:

----------------------------------------------------------------------
¦No.¦           Наименование            ¦    Срок    ¦ Ответственный ¦
¦п/п¦            мероприятия            ¦ выполнения ¦  исполнитель  ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦ 1 ¦                 2                 ¦      3     ¦       4       ¦
+---+-----------------------------------+------------+---------------+
¦   ¦                                   ¦            ¦               ¦
----+-----------------------------------+------------+----------------

6. Состав исполнителей работ:

----------------------------------------------------------------------
¦Фамилия, имя, отчество¦ Квалифи- ¦ С условиями работ ¦ С условиями  ¦
¦                      ¦ кация,   ¦ ознакомил, инст-  ¦    работ     ¦
¦                      ¦ группа   ¦ руктаж провел     ¦  ознакомлен  ¦
¦                      ¦ по ТБ    ¦                   ¦              ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦1.                    ¦          ¦                   ¦              ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦2.                    ¦          ¦                   ¦              ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦3.                    ¦          ¦                   ¦              ¦
+----------------------+----------+-------------------+--------------+
¦4.                    ¦          ¦                   ¦              ¦
-----------------------+----------+-------------------+---------------

7. Наряд-допуск выдал
______________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О.,
должность, подпись)

Наряд-допуск принял __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)

8. Письменное  разрешение  действующей   организации  (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется.
Мероприятия   по  безопасности  производства  (в  т.ч.  строительного)
согласованы __________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного

______________________________________________________________________
представителя действующей или эксплуатирующей организации)

9. Рабочее   место   и   условия  труда  проверены.   Мероприятия   по
безопасности  производства,  указанные  в  наряде-допуске,  выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

10. Наряд-допуск продлен до
______________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)

11. Работа  выполнена   в   полном   объеме.   Материалы,  инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.

Руководитель работ               _________________
(дата, подпись)

Лицо, выдавшее наряд-допуск      _________________
(дата, подпись)

Источник - Приказ Минсельхоза России от 10.02.2003 № 52