Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов (при эксплуатации объектов очистки сточных вод организаций, перерабатывающих сельскохозяйственное сырье)
Документ относится к группе «Наряд». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение No. 1 к Правилам по охране труда при эксплуатации объектов очистки сточных вод организаций, перерабатывающих сельскохозяйственной сырье
Образец НАРЯД-ДОПУСК НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ 1 Выдан "__"_________ 20__ г. Действителен до "__"_________ 20__ г. 1. Руководителю работ ________________________________________________ (Ф.И.О., должность) 2. На выполнение работ _______________________________________________ (наименование работ, место, условия их выполнения) ______________________________________________________________________ 3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия: Начало работ в __ ч __ мин. "__"__________ 20__ г. ---------------------------------------------------------------------- ¦No.¦Наименование мероприятия ¦Срок выполне-¦Ответственный исполни- ¦ ¦п/п¦ ¦ния ¦тель ¦ +---+--------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------------------+-------------+------------------------ Окончание работ в __ ч __ мин. "__"___________ 20__ г. 5. В процессе производства работ необходимо выполнять следующие мероприятия: ---------------------------------------------------------------------- ¦No.¦Наименование мероприятия ¦Срок выполне-¦Ответственный исполни- ¦ ¦п/п¦ ¦ния ¦тель ¦ +---+--------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ +---+--------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------------------------+-------------+-----------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+--------------------------+-------------+------------------------ 6. Состав исполнителей работ: ---------------------------------------------------------------------- ¦Фамилия, имя, отчество ¦Квалификация, ¦С условиями ¦С условиями ¦ ¦ ¦группа по ТБ ¦работ ознако-¦работ озна- ¦ ¦ ¦ ¦мил, инструк-¦комлен ¦ ¦ ¦ ¦таж провел ¦ ¦ +------------------------+---------------+-------------+-------------+ ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+---------------+-------------+-------------+ ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+---------------+-------------+-------------+ ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+---------------+-------------+-------------+ ¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------+---------------+-------------+-------------- 7. Наряд-допуск выдал ______________________________________________________________________ (уполномоченный приказом руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись) Наряд-допуск принял __________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) 8. Письменное разрешение действующей организации (эксплуатирующей организации) на производство работ имеется. Мероприятия по безопасности производства (в т.ч. строительного) согласованы __________________________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного ______________________________________________________________________ представителя действующей или эксплуатирующей организации) 9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены. Разрешаю приступить к выполнению работ ______________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись, дата) 10. Наряд-допуск продлен до ______________________________________________________________________ (дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск) 11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт. Руководитель работ ____________________________ (дата, подпись) Лицо, выдавшее наряд-допуск ____________________________ (дата, подпись)
-------------------------------------
1 Извлечение из СНиП 12-03-2001.
Источник - Приказ Минсельхоза России от 20.06.2003 № 891
Похожие документы
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности. Форма № НД-90
- Наряд-допуск крановщику на производство работ грузоподъемными машинами вблизи воздушной линии электропередачи на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В. Форма № 1
- Наряд-допуск на производство газоопасных работ. Вариант 2
- Наряд-допуск на проведение газоопасных работ на автомобильной газозаправочной станции
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности на объекте нефтепродуктопроводного транспорта