Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов при химической чистке, стирке (рекомендуемая форма)
Документ относится к группе «Наряд». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 5
(рекомендуемое)
к Межотраслевым правилам
по охране труда
при химической чистке, стирке,
утвержденным Постановлением
Минтруда России
от 16 октября 2000 г. N 75
НАРЯД-ДОПУСК 1 НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
1 Извлечение из СНиП 12.03.99 "Безопасность труда в строительстве".
Выдан "___" ____________ 200__ г. Действителен до "___" ___________ 200__ г. 1. Руководителю работ ________________________________________ (Ф.И.О., должность) 2. На выполнение работ _______________________________________ (наименование работ, место, __________________________________________________________________ условия их выполнения) 3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия: ------------------------------------------------------------------ ¦ No. ¦ Наименование ¦ Срок ¦ Ответственный ¦ ¦ п/п ¦ мероприятия ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦ +-----+-------------------+------------+-------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ------+-------------------+------------+--------------------------
Начало работ в ___ час. ___ мин. ___ 200 __ г.
Окончание работ в ___ час. ___ мин. ___ 200 __ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
------------------------------------------------------------------ ¦ No. ¦ Наименование ¦ Срок ¦ Ответственный ¦ ¦ п/п ¦ мероприятия ¦ выполнения ¦ исполнитель ¦ +-----+-------------------+------------+-------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ------+-------------------+------------+--------------------------
6. Состав исполнителей работ
------------------------------------------------------------------ ¦ ¦ Фамилия, ¦Квалифика- ¦С условиями ¦ С условиями ¦ ¦ ¦ имя, ¦ция, группа ¦работ ознако-¦ работ ¦ ¦ ¦ отчество ¦по ТБ ¦мил, инструк-¦ ознакомлен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таж провел ¦ ¦ +-------+------------+------------+-------------+----------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+------------+-------------+----------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+------------+-------------+----------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+------------+------------+-------------+----------------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------+------------+------------+-------------+----------------- 7. Наряд-допуск выдал ________________________________________ (уполномоченный приказом __________________________________________________________________ руководителя организации, Ф.И.О., должность, подпись) Наряд-допуск принял __________________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись) 8. Письменное разрешение структурного подразделения на производство работ имеется. Мероприятия по безопасности согласованы ______________________ (должность, Ф.И.О., __________________________________________________________________ подпись уполномоченного представителя структурного подразделения или эксплуатирующей организации) 9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены. Разрешаю приступить к выполнению работ _______________________ __________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись, дата) 10. Наряд-допуск продлен до __________________________________ (дата, подпись лица, __________________________________________________________________ выдавшего наряд-допуск) 11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт. Руководитель работ _________________________ (дата, подпись) Лицо, выдавшее наряд-допуск ______________________ (дата, подпись)
Примечание. Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах (первый находится у лица, выдавшего наряд, второй - у ответственного руководителя работ).
Источник - Постановление Минтруда РФ от 16.10.2000 № 75
Похожие документы
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности при эксплуатации магистральных нефтепродуктопроводов
- Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при строительстве магистральных стальных трубопроводов
- Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности строительно-монтажной организацией
- Наряд-допуск машинисту подъемника на производство работ грузоподъемными машинами вблизи воздушной линии электропередачи на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В. Форма № 3
- Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов для организаций крахмалопаточной промышленности