Наряд-допуск на проведение работ в электроустановках (рекомендуемая форма)

Приложение 5
к Положению.
Работы с повышенной опасностью.
организация проведения.
ПОТ РО 14000-005-98
(рекомендуемое)
(ПТБ ЭЭП)

Составляется в двух
экземплярах, исправления
не допускаются

                        НАРЯД - ДОПУСК N ___
НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ

Организация ______________________________________________________
Подразделение ____________________________________________________
Ответственному руководителю работ ________________________________
Допускающему ____________________ Производителю работ ____________
Наблюдающему ____________________ с членами бригады ______________
__________________________________________________________________
поручается _______________________________________________________
Работу начать: дата _____ время ____
Работу закончить: дата ______ время ______
Работу выполнить:  со снятием напряжения, без снятия напряжения на
токоведущих  частях  и  вблизи  них;  вдали от токоведущих частей,
находящихся под напряжением (ненужное зачеркнуть).

1. Меры по подготовке рабочих мест к работе

------------------------------------------------------------------
¦Наименование электроус- ¦      Что должно быть отключено        ¦
¦тановок, в которых нужно¦          и где заземлено              ¦
¦произвести отключения и ¦                                       ¦
¦наложить заземления     ¦                                       ¦
+------------------------+---------------------------------------+
+------------------------+---------------------------------------+
------------------------------------------------------------------

Отдельные указания _______________________________________________
__________________________________________________________________
Наряд выдал: дата ___ время ___ подпись ____ Фамилия, и.о. _______
Наряд продлил до: дата ____ время ____
Подпись ________ Фамилия, и.о. ___________ дата _____ время ______

2. Разрешение на допуск к работе

------------------------------------------------------------------
¦Разрешение на подготовку¦Дата,¦От кого (фамилия,¦  Допускающий  ¦
¦рабочих мест и на допуск¦время¦   должность)    ¦   (подпись)   ¦
¦    к работе получил    ¦     ¦                 ¦               ¦
¦                        +-----+-----------------+---------------+
¦                        +-----+-----------------+---------------+
¦                        +-----+-----------------+---------------+
¦                        +-----+-----------------+---------------+
-------------------------+-----+-----------------+----------------

Рабочие места подготовлены. Под напряжением остались: ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Допускающий _________ Ответственный руководитель работ ___________
(подпись)                                   (подпись)
3. Ежедневный допуск к работе и ее окончание

------------------------------------------------------------------
¦    Бригада проинструктирована и   ¦ Работа закончена, бригада  ¦
¦  допущена на подготовленное место ¦ из зоны производства работ ¦
¦              работы               ¦          удалена           ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦наименование¦дата,¦    подписи     ¦дата,¦ о снятии  ¦производи-¦
¦рабочих мест¦время+----------------+время¦заземлений,¦тель работ¦
¦            ¦     ¦допус- ¦произво-¦     ¦наложенных ¦(подпись) ¦
¦            ¦     ¦кающего¦дителя  ¦     ¦ бригадой, ¦          ¦
¦            ¦     ¦       ¦работ   ¦     ¦ сообщено  ¦          ¦
¦            ¦     ¦       ¦        ¦     ¦  (кому)   ¦          ¦
+------------+-----+-------+--------+-----+-----------+----------+
¦      1     ¦  2  ¦   3   ¦    4   ¦  5  ¦     6     ¦    7     ¦
+------------+-----+-------+--------+-----+-----------+----------+
+------------+-----+-------+--------+-----+-----------+----------+
-------------+-----+-------+--------+-----+-----------+-----------

4. Изменения в составе бригады

------------------------------------------------------------------
¦ Введен ¦ Выведен  ¦Дата, время¦           Разрешил             ¦
¦в состав¦из состава¦           ¦   (подпись, фамилия, и.о.)     ¦
¦бригады ¦ бригады  ¦           ¦                                ¦
+--------+----------+-----------+--------------------------------+
+--------+----------+-----------+--------------------------------+
---------+----------+-----------+---------------------------------

Работа полностью закончена,  бригада из  зоны  производства  работ
удалена; заземления, наложенные бригадой, сняты.

Сообщено (кому) __________________________________________________

Дата ___________ время _______ Производитель работ _______________

Ответственный руководитель работ _________________
(подпись)
Лицо, выдавшее наряд - допуск ____________________
(подпись)

Источник - Положение Минэкономики РФ от 19.02.1998