Наряд-допуск на проведение работ в газоопасных местах (образец)
Документ относится к группе «Наряд». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение N 2 к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности "Правила безопасности при получении, транспортировании, использовании расплавов черных и цветных металлов и сплавов на основе этих расплавов", утвержденным
приказом Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 30 декабря 2013 г. N 656
Образец
НАРЯД-ДОПУСК N ____ на проведение работ в газоопасных местах 1. Дата ___________________________________________________________________ 2. Место работы ___________________________________________________________ (цех, участок, агрегат) 3. Ответственный руководитель работ _______________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 4. Ответственный исполнитель работ ________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 5. Краткий перечень работ _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Продолжительность работы _______________________________________________ Начало ____________________________________________________________________ (дата, время) 7. Состояние объекта (группа газоопасности) _______________________________ 8. Необходимые меры безопасности __________________________________________ 9. Работа проводится по прилагаемому плану организации и ее проведения ____ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9а. Работа проводится без составления плана организации и ее проведения по согласованию с газоспасательной станцией, ответственным руководителем и исполнителем ______________________________________________________________ Примечание. При заполнении один из двух текстов (п. 9 или 9а) должен быть вычеркнут. 10. Подготовку провели ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, подпись) 11. Подготовку проверил, с условиями работы ознакомлен, персонал проинструктирован. Ответственный исполнитель работ ________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, подпись) 12. Согласовано ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________________ (подпись представителя ГСС или ДГСД) 13. Назначенный дежурный газоспасатель ____________________________________ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 14. С безопасными условиями ведения работ ознакомлены и проинструктированы:
Табельный номер Фамилия, имя, отчество Инструктируемого Подпись
15. Наряд-допуск выдал ____________________________________________________ (должность, дата, время, подпись) 16. Наряд-допуск получил ответственный руководитель _______________________ ___________________________________________________________________________ (дата, время, подпись) 17. Наряд-допуск получил ответственный исполнитель ________________________ ___________________________________________________________________________ (дата, время, подпись) 18. Продление наряда-допуска
Дата, время начала и окончания работ Фамилия, имя, отчество и подпись лица, выдавшего наряд-допуск Фамилия, имя, отчество и подпись ответственного исполнителя работ Назначен газоспасатель Согласовано с ГСС
19. Работа окончена. Персонал выведен. Ответственный руководитель работ __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (дата, время, подпись) 20. Материал и инструменты убраны. Газоспасатель с дежурства снят. Ответственный руководитель работ __________________________________________ ___________________________________________________________________________ (дата, время, подпись) Корешок наряда-допуска N _________ на проведение работ в газоопасных местах 1. Дата ___________________________________________________________________ 2. Место работы ___________________________________________________________ 3. Ответственный руководитель работ _______________________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Ответственный исполнитель ______________________________________________ ___________________________________________________________________________ 5. Краткий перечень работ _________________________________________________ 6. Продолжительность работы _______________________________________________ начало ____________________________________________________________________ 7. Состояние объекта (группа газоопасности) _______________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Необходимые меры безопасности __________________________________________ ___________________________________________________________________________ 9. Работа проводится по плану организации и ее проведения 9а. Работа проводится без составления плана организации и ее проведения по согласованию с газоспасательной службой и ответственным руководителем ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Примечание. При заполнении корешка наряда-допуска один из двух текстов (п. 9 или 9а) должен быть зачеркнут. 10. Подготовку провели ____________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (должность, подпись) 11. Подготовку проверил, с условиями работы ознакомлен, персонал проинструктирован. Наряд-допуск получил и обязуюсь выполнять указанные требования. Ответственный исполнитель работ _______________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (подпись) 12. Наряд-допуск выдал ____________________________________________________ (должность, подпись) 13. Дата и время продления наряда-допуска _________________________________ 14. Работа окончена _______________________________________________________ (дата, время, подпись) 15. Наряд-допуск закрыт и сдан ____________________________________________ ___________________________________________________________________________ (дата, время, подпись)
Примечание. Корешок наряда-допуска подлежит сдаче на газоспасательную службу по окончании работы.
Источник - Приказ Ростехнадзора от 30.12.2013 № 656
Похожие документы
- Наряд-допуск на производство огневых работ на судне
- Наряд-допуск на выполнение работ с пестицидами и(или) агрохимикатами
- Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов в кондитерской промышленности
- Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью на объектах жилищно-коммунального хозяйства Московской области при подготовке их к работе в отопительный период
- Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности на нефтепромысловых трубопроводах