Наряд-допуск на проведение работ в газоопасных местах в коксохимическом производстве (рекомендуемая форма)
Документ относится к группе «Наряд». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.
Приложение 1 к Правилам безопасности в коксохимическом производстве (рекомендуемое)
Форма По окончании работы наряд-допуск должен быть сдан лицу, выдавшему его НАРЯД-ДОПУСК No. ________ НА ПРОВЕДЕНИЕ РАБОТ В ГАЗООПАСНЫХ МЕСТАХ 1. Дата _________________________________________________________ 2. Место работы _________________________________________________ (цех, участок, агрегат) 3. Ответственный руководитель работ _____________________________ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 4. Ответственный исполнитель работ ______________________________ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 5. Краткий перечень работ _______________________________________ ______________________________________________________________________ 6. Продолжительность работы ______________________________ начало ______________________________________________________________________ (дата, время) 7. Состояние объекта (группа газоопасности) _____________________ ______________________________________________________________________ 8. Необходимые меры безопасности ________________________________ ______________________________________________________________________ 9. Работа проводится по прилагаемому плану организации и ее проведения ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 9а. Работа проводится без составления плана организации и ее проведения по согласованию с газоспасательной станцией, ответственным руководителем и исполнителем ___________________________ ______________________________________________________________________ Примечание. При заполнении один из двух текстов (п. 9 или 9а) должен быть вычеркнут. 10. Подготовку провели __________________________________________ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 11. Подготовку проверил, с условиями работы ознакомлен; персонал проинструктирован. Ответственный исполнитель работ _________________________________ ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) 12. Согласовано _________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество, ______________________________________________________________________ подпись представителя ГСС или ДГСД) 13. Назначен дежурный газоспасатель _____________________________ ______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) 14. С безопасными условиями ведения работ ознакомлены и проинструктированы ---------------------------------------------------------------------- ¦Табельный номер¦Фамилия, имя, отчество инструктируемого ¦ Подпись ¦ +---------------+----------------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+----------------------------------------+-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+----------------------------------------+------------ 15. Наряд-допуск выдал __________________________________________ ______________________________________________________________________ (должность, дата, время, подпись) 16. Наряд-допуск получил ответственный руководитель _____________ ______________________________________________________________________ (дата, время, подпись) 17. Наряд-допуск получил ответственный исполнитель ______________ ______________________________________________________________________ (дата, время, подпись) 18. Продление наряда-допуска ---------------------------------------------------------------------- ¦Дата, время¦Фамилия, имя,¦Фамилия, имя, ¦Назначен ¦ Согласовано с ¦ ¦ начала и ¦ отчество и ¦отчество и ¦газоспаса- ¦ ГСС ¦ ¦ окончания ¦подпись лица,¦подпись от- ¦тель ¦ ¦ ¦ работ ¦ выдавшего ¦ветственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наряд-допуск ¦исполнителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работ ¦ ¦ ¦ +-----------+-------------+--------------+-----------+---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-------------+--------------+-----------+---------------- 19. Работа окончена. Персонал выведен. Ответственный руководитель работ ________________________________ ______________________________________________________________________ (дата, время, подпись) 20. Материалы и инструменты убраны. Газоспасатель с дежурства снят. Ответственный исполнитель работ _________________________________ (дата, время, подпись)
Источник - Постановление Госгортехнадзора России от 24.04.2003 № 22
Похожие документы
- Наряд-допуск на выполнение работ повышенной опасности в коксохимическом производстве (рекомендуемая форма)
- Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности при проведении дефектоскопии канатов подъемного сооружения
- Наряд-допуск на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов в строительстве
- Наряд-допуск на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ и связанных с ними устройствах. Форма № ЭУ-115 (рекомендуемая форма)
- Наряд-допуск на производство ремонта мостовых и передвижных консольных кранов, а также на право выхода на крановые пути и проходные галереи этих кранов для производства ремонтных и других работ