Наряд-допуск на выполнение работ с повышенной опасностью (рекомендуемая форма)

Приложение 2
к Положению.
Работы с повышенной опасностью.
организация проведения.
ПОТ РО 14000-005-98
(рекомендуемое)
(ОСТ 108.001.27-85)

Составляется в двух
экземплярах, исправления
не допускаются

                      НАРЯД - ДОПУСК No. ___
НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ

1. НАРЯД

1.1. Производителю работ _________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество,
__________________________________________________________________
название подразделения, организации)
и бригаде  в составе _____ человек поручается произвести следующие
работы ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
1.2. При  подготовке  и  выполнении  работ  обеспечить   следующие
мероприятия по охране и безопасности труда _______________________
__________________________________________________________________
1.3. Начать работы в _____ час. ____ мин. "__" _________ ______ г.
1.4. Окончить работы в ___ час. ____ мин. "__" _________ ______ г.
1.5. Наряд выдал ответственный руководитель работ ________________
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)
1.6. С условиями работы ознакомлены:
Ответственный производитель работ ___________________________
(подпись, фамилия, имя,
отчество)
Допускающий                       ___________________________
(подпись, фамилия, имя,
отчество)
"__" _____________ ____ г.

2. ДОПУСК

2.1. Инструктаж но охране и безопасности труда в объеме инструкций
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать инструкции, по которым проведен инструктаж)
проведен бригаде в составе ______ чел., в том числе:

------------------------------------------------------------------
¦      Фамилия, и.о.      ¦Профессия,¦Подпись лица,¦Подпись лица,¦
¦                         ¦  разряд  ¦ получившего ¦проводившего ¦
¦                         ¦          ¦ инструктаж  ¦ инструктаж  ¦
+-------------------------+----------+-------------+-------------+
+-------------------------+----------+-------------+-------------+
--------------------------+----------+-------------+--------------

2.2. Мероприятия,  обеспечивающие безопасность  работ,  выполнены.
Ответственный   производитель   работ  и  весь  состав  бригады  с
особенностями работы ознакомлен.  Объект подготовлен  для  ведения
работ.

Допускающий к работе ____________________ "__" __________ _____ г.
(подпись)
2.3. С  условиями  работы  ознакомлен  и  наряд  -  допуск получил
ответственный производитель работ ___________ "__" _______ ____ г.
(подпись)
2.4. Подготовку рабочего места  проверил.  Разрешаю  приступить  к
выполнению работ.

Ответственный руководитель работ _________ "__" __________ ____ г.
(подпись)

3. ОФОРМЛЕНИЕ ЕЖЕДНЕВНОГО ДОПУСКА
К РАБОТЕ И ОКОНЧАНИЕ РАБОТ

3.1.
------------------------------------------------------------------
¦Указанные в наряде - допуске меры¦Работы окончены, рабочее место¦
¦безопасности выполнены, персонал ¦ убрано, персонал с рабочего  ¦
¦   проинструктирован, работы     ¦        места выведен         ¦
¦          разрешены              ¦                              ¦
+---------------------------------+------------------------------+
¦начало работ¦подпись   ¦подпись  ¦ окончание  ¦подпись ¦подпись ¦
¦            ¦производи-¦допускаю-¦   работ    ¦произво-¦допуска-¦
+------------+теля работ¦щего     +------------+дителя  ¦ющего   ¦
¦   число,   ¦          ¦         ¦   число,   ¦работ   ¦        ¦
¦месяц, время¦          ¦         ¦месяц, время¦        ¦        ¦
+------------+----------+---------+------------+--------+--------+
+------------+----------+---------+------------+--------+--------+
-------------+----------+---------+------------+--------+---------

3.2. Работы окончены, инструмент и приспособления убраны, персонал
с места производства работ выведен.

Наряд - допуск закрыт в ____ час. ___ мин. "__" __________ ____ г.

Ответственный производитель работ ______________     _____________
(подпись)           (дата)
Ответственный руководитель работ  ______________     _____________
(подпись)           (дата)

Источник - Положение Минэкономики РФ от 19.02.1998