Обращение (или заявление) в органы государственного контроля (надзора) (или органы муниципального контроля) о возникновении угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, безопасности государства, а также угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера

    ___________________________________________________________________
(полное наименование (фамилия, инициалы), место нахождения (адрес),
адрес электронной почты, телефон заявителя)

Руководителю
______________________________________
(наименование органа государственного
контроля (надзора) (или органа
муниципального контроля))

ОБРАЩЕНИЕ (ИЛИ ЗАЯВЛЕНИЕ)
в органы государственного контроля (надзора) (или органы
муниципального контроля) о возникновении угрозы причинения вреда жизни,
здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде,
безопасности государства, а также угрозы чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера

В  процессе  осуществления  деятельности  с "___"___________ ____ г. по
"___"_______ ___ г. юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем)
___________________________________________________________________________
(полное наименование, ИНН, КПП, ОГРН (или фамилия, имя, отчество, ИНН,

___________________________________________________________________________
ГНРИП), адрес)

были допущены  нарушения  обязательных  требований, установленных законами,
муниципальными  правовыми  актами,  предписаниями  органов государственного
контроля  (надзора)   (органов  муниципального  контроля), направленных  на
проведение  мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни,  здоровью
граждан,  вреда  животным,  растениям,  окружающей  среде,  по  обеспечению
безопасности  государства,  по  предупреждению  возникновения  чрезвычайных
ситуаций  природного  и  техногенного  характера, по ликвидации последствий
причинения такого вреда, в том числе: _____________________________________
(обстоятельства, подтверждающие

__________________________________________________________________________.
доказательства)

На  основании  п.  1  ст.  10  ФЗ  "О  защите  прав  юридических  лиц и
индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля
(надзора)  и  муниципального  контроля" прошу провести внеплановую проверку
деятельности указанного юридического лица (индивидуального предпринимателя)
и принять соответствующие меры.

Подпись _______________________

М.П.

"___"___________ ____ г.

Источник - Кабанов О.М.