Ордер на право производства земляных работ на территории городского поселения Руза Московской области

Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Выдача разрешения на производство земляных работ"

                                   ОРДЕР
НА ПРАВО ПРОИЗВОДСТВА ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ РУЗА

"__" ________ 20__ г.                                       N

Выдан представителю (ответственному за производство работ) ____________
наименование, ОГРН, ИНН, адрес и телефон, организация,  должность, фамилия,
имя, отчество, домашний адрес: г. Руза, _________________ рабочий телефон -
представителю на право производства земляных работ:
заместителю начальника городского водоканала
___________________________________________________________________________
наименование и местонахождение объекта в соответствии с проектом:
г. Руза, __________________________________________________________________
согласованным: со службами района _________________________________________
Работы начать "__" ______________ 20__ г. и закончить со всеми работами
по ремонту дорожного покрытия "__" _________ 20__ г.
Время производства работ: с 8.00 час. __ мин. до 17.00 час. __ мин.
После  окончания работ представить в администрацию городского поселения
Руза:
исполнительный чертеж -
Общие условия работы: выполнить по ТУ служб района.
Особые  условия:  до  начала  ведения  земляных работ на объект вызвать
представителей   эксплуатирующих  служб.  Поставить  предупреждающие  знаки
в  месте  проведения  земляных  работ.  После  завершения  провести  работы
по благоустройству на территории проведения земляных работ. Закрытие ордера
провести  с  представителем  администрации  городского поселения Руза после
завершения всех работ.
Я ______________ обязуюсь соблюдать порядок производства земляных работ
на территории участка, где проводятся земляные работы, выполнять  указанные
выше  условия  и  выполнить работы в срок, установленный ордером. Поставить
предупреждающие знаки в месте проведения земляных работ.

Подпись ответственного за производство работ ________

Производитель работ                                        ________________
(подпись)

__________________________________________                 ________________
(должность уполномоченного сотрудника                      (подпись)
органа, осуществляющего выдачу разрешения)

Источник - Постановление главы городского поселения Руза Рузского муниципального района МО от 01.12.2011 № 470