Отчет работника об использовании личного транспортного средства при выполнении трудовых обязанностей

Отчет об использовании личного транспортного средства при выполнении трудовых обязанностей

    1. ____________________________, работающий в _________________________
(Ф.И.О. работника)        (наименование организации Работодателя)
в  соответствии  с  Трудовым  договором  N ____  от "___"__________ ____ г.
(в дальнейшем по тексту - "Договор") в  должности ________________________,
согласно _________________________________________________________________,
(указать документ, на основании которого личный
транспорт работника используется при выполнении
им трудовых обязанностей)
представляет  настоящий  отчет  об  использовании   личного   транспортного
средства при выполнении трудовых обязанностей за _________________________.
(месяц, год)
2. Личное транспортное средство: марка ______________, модель ________,
год выпуска _________, регистрационный номерной знак _____________________,
рабочий объем двигателя _______, технический паспорт N _____ серия _______.
3. За ______________ _____ ____________________________ понес следующие
(месяц, год)            (Ф.И.О. работника)
расходы  при  использовании личного транспортного  средства  при выполнении
трудовых обязанностей:

N п/п Дата Бензин, марка, кол-во литров Цена за 1 л бензина, рублей

Итого, рублей

N п/п Дата Моторное масло, марка, кол-во литров Цена за 1 л моторного масла, рублей

Итого, рублей

N п/п Дата Мойка транспортного средства Стоимость, рублей

Итого, рублей

N п/п Дата Текущее обслуживание и мелкий ремонт Стоимость, рублей

Итого, рублей

N п/п Дата Капитальный ремонт узлов и агрегатов Стоимость, рублей

Итого, рублей

N п/п Дата Оплата парковки Стоимость, рублей

Итого, рублей

N п/п Дата Иные расходы Стоимость, рублей

Итого, рублей

Общая сумма, рублей

4. Указанные в п. 3 настоящего Отчета расходы подтверждаются ____________________.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие расходы работника при использовании личного транспортного средства при выполнении трудовых обязанностей.

    "___"________ ____ г.

_______________/______________
(Ф.И.О.)       (подпись)