01 августа 2021 года, 00:21
В базе 55 000 документов За неделю добавлено +34

Отраслевая статистическая отчетность станций скорой медицинской помощи. Форма № 40

Документ относится к группе «Отчетность». Рекомендуем сохранить ссылку на эту страницу в своем социальном профиле или скачать файл в удобном вам формате.

Приложение 15 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 1999 г. N 100



               ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

+-------------+-------+-------------+------+--------+
¦      1      ¦   2   ¦      3      ¦  4   ¦   5    ¦
+-------------+-------+-------------+------+--------+
¦организации -¦минис- ¦ республики, ¦района¦отрасли ¦
¦ составителя ¦терства¦края, области¦      ¦по ОКОНХ¦
¦документа по ¦по     +-------------+------+        ¦
¦    ОКПО     ¦СООГУ  ¦     по СОАТО       ¦        ¦
+-------------+-------+--------------------+--------+
¦                    КОДЫ                           ¦
-----------------------------------------------------

Кому представляется __________________________________________
(наименование,
__________________________________________________________________
адрес получателя)
------------------------------------------------------------------
Форма N 40

Почтовая - годовая

Представляют больницы,
станции (отделения) скорой
медицинской помощи
руководителям управления
здравоохранением города,
района - 5-го января

Область, край, республика ________________________________________
Район ____________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
Адрес учреждения _________________________________________________

ОТЧЕТ СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ), БОЛЬНИЦЫ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
за 19___ г.

(3/1000) Название и категория (4/1 _______________________________
Численность обслуживаемого населения ____________________
в том числе: сельского ____________________
детского ____________________

(3/1100)               1. Штаты учреждения

-------------------------------------------------------------------------
¦     Должности      ¦No.  ¦  Всего  ¦            В том числе           ¦
¦                    ¦стро-¦на конец +----------------------------------+
¦                    ¦ки   ¦отчетного¦врачи¦средний¦младший¦води-¦прочий¦
¦                    ¦     ¦  года   ¦     ¦медпер-¦медпер-¦тели ¦персо-¦
¦                    ¦     ¦         ¦     ¦сонал  ¦сонал  ¦     ¦ нал  ¦
+--------------------+-----+---------+-----+-------+-------+-----+------+
¦         1          ¦  2  ¦    3    ¦  4  ¦   5   ¦   6   ¦  7  ¦   8  ¦
+--------------------+-----+---------+-----+-------+-------+-----+------+
¦Штатные ............¦(4/1 ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦                    ¦     +---------+-----+-------+-------+-----+------+
¦Занятые ............¦ 2   ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦                    ¦     +---------+-----+-------+-------+-----+------+
¦Физические лица (ос-¦     ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦новные работники)   ¦ 3   ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦   из них:          ¦     ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦                    ¦     +---------+-----+-------+-------+-----+------+
¦занятые неполный    ¦     ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦рабочий день .......¦ 4   ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
¦                    ¦     +---------+-----+-------+-------+-----+------+
¦внешние совместители¦ 5   ¦         ¦     ¦       ¦       ¦     ¦      ¦
---------------------+-----+---------+-----+-------+-------+-----+-------

(3/2100)        2. Медицинская помощь при выездах

-------------------------------------------------------------------------------
¦    Показатели     ¦No.  ¦Всего¦                 В том числе                 ¦
¦                   ¦стро-¦     +---------------------------------------------+
¦                   ¦ки   ¦     ¦   оказание скорой помощи   ¦пере-    ¦число ¦
¦                   ¦     ¦     ¦         по поводу          ¦возка    ¦госпи-¦
¦                   ¦     ¦     +----------------------------+больных, ¦тали- ¦
¦                   ¦     ¦     ¦несчаст-¦внезапных¦родов и  ¦рожениц и¦зиро- ¦
¦                   ¦     ¦     ¦ных     ¦заболе-  ¦патологии¦родиль-  ¦ванных¦
¦                   ¦     ¦     ¦случаев ¦ваний и  ¦беремен- ¦ниц -    ¦      ¦
¦                   ¦     ¦     ¦        ¦состояний¦ности    ¦всего    ¦      ¦
+-------------------+-----+-----+--------+---------+---------+---------+------+
¦         1         ¦  2  ¦  3  ¦   4    ¦    5    ¦    6    ¦    7    ¦  8   ¦
+-------------------+-----+-----+--------+---------+---------+---------+------+
¦Выполнено выездов, ¦(4/1 ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
+-------------------+-----+-----+--------+---------+---------+---------+------+
¦в том числе к детям¦  2  ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
+-------------------+-----+-----+--------+---------+---------+---------+------+
¦Число лиц, которым ¦     ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
¦оказана медицинская¦     ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
¦помощь при выездах ¦  3  ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
+-------------------+-----+-----+--------+---------+---------+---------+------+
¦  из них в сельских¦     ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
¦  населенных  пунк-¦     ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
¦  тах .............¦  4  ¦     ¦        ¦         ¦         ¦         ¦      ¦
--------------------+-----+-----+--------+---------+---------+---------+-------

(3/2101) Число безрезультатных выездов (4/1 ______________________
Отказано за необоснованностью вызова 2 ________________).

Число дорожно - транспортных происшествий (ДТП) _________
Число пострадавших в ДТП ________________________________
в том числе со смертельным исходом ______________________

(3/2200)
---------------------------------------------------------------------------
¦             Показатели             ¦No.  ¦Число выез-¦Число лиц, которым¦
¦                                    ¦стро-¦дных бригад¦  оказана помощь  ¦
¦                                    ¦ки   ¦(смен)     ¦     бригадами    ¦
+------------------------------------+-----+-----------+------------------+
¦                 1                  ¦  2  ¦     3     ¦        4         ¦
+------------------------------------+-----+-----------+------------------+
¦Врачебных общепрофильных ...........¦(4/1 ¦           ¦                  ¦
¦                                    ¦     +-----------+------------------+
¦  в том числе для оказания помощи   ¦     ¦           ¦                  ¦
¦  детскому населению ...............¦ 2   ¦           ¦                  ¦
¦                                    ¦     +-----------+------------------+
¦Фельдшерских .......................¦ 3   ¦           ¦                  ¦
¦                                    ¦     +-----------+------------------+
¦Интенсивной терапии (БИТ)           ¦ 4   ¦           ¦                  ¦
¦____________________________________¦     +-----------+------------------+
¦Психиатрических                     ¦ 5   ¦           ¦                  ¦
¦____________________________________¦     +-----------+------------------+
¦Других специализированных  - всего  ¦ 6   ¦           ¦                  ¦
¦          в том числе (расшифровать)¦     ¦           ¦                  ¦
¦                                    ¦     ¦           ¦                  ¦
-------------------------------------+-----+-----------+-------------------

(3/2201) Из  числа  лиц,  которым  помощь  оказана   фельдшерскими
бригадами - перевозка больных (4/1 _________________).
(3/2300) Число  лиц,   которым   оказана    амбулаторная    помощь
(4/1 ____________).

"___" __________________ 19___ г.             Руководитель
___________________________________
(фамилия, No. телефона исполнителя)


Начальник отдела
медицинской статистики
и информатики
Е.К.ТИШУК



Источник - Приказ Минздрава России от 26.03.1999 № 100 (с изменениями и дополнениями на 2004 год)